Insulinresistens

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Nedsatt känslighet för Insulin i målvävnaderna, så att en given insulinkoncentration ger otillräcklig biologisk effekt. Tillsammans med ren insulinbrist är insulinresistens den mekanism som orsakar hyperglykemi vid Diabetes mellitus.

Mekanism

• Normalt hämmar insulin leverns glukosproduktion och ökar upptaget av Glukos i muskel och fettväv.
• Vid resistens uteblir dessa effekter: leverns glukoneogenes fortsätter trots höga insulinnivåer, och det perifera glukosupptaget minskar.
• Fettvävens resistens gör att insulinets antilipolytiska effekt försvagas — ökat flöde av Fria fettsyror till levern driver upp produktionen av VLDL och därmed plasmats Triglycerider.
• Betacellerna kompenserar initialt med ökad insulinsekretion (hyperinsulinemi), vilket kan hålla glukos normalt tills sekretionsförmågan sviktar; först då uppträder IFG, IGT och slutligen manifest typ 2-diabetes.
• Resistensen driver också natriumretention och sympatikusaktivering, vilket bidrar till Hypertoni.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Insulinresistens är en kärnkomponent i Metabolt syndrom, som utöver den (med eller utan glukosintolerans) omfattar bukfetma, Dyslipidemi, högt blodtryck samt proinflammatoriskt och protrombotiskt tillstånd.
• Den karakteristiska lipidbilden är förhöjda triglycerider (> 1,7 mmol/L) och sänkt HDL-kolesterol (< 1,0 mmol/L män, < 1,3 mmol/L kvinnor), medan LDL och totalkolesterol oftast inte är förhöjda.
• Insulinresistens mäts inte rutinmässigt; man använder i stället fP-Glukos (referens 4,0–6,0 mmol/L), HbA1c, lipidprofil och vid behov glukosbelastning.
• fS-C-peptid används för att bedöma insulinsekretionen hos typ 2-diabetiker där diabetesläget är otillfredsställande och byte från tablett- till insulinbehandling övervägs.
• Diabetes är också en av de vanligaste orsakerna till sekundär hyperlipoproteinemi och utreds då med fP-Glukos.

Kopplingar

Relaterat: Insulin, Metabolt syndrom, Diabetes mellitus typ 2, Hyperglykemi, HDL-kolesterol, Fettväv, C-peptid, IGT