Akantos

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• Förtjockning av stratum spinosum i epidermis – alltså en ökning av antalet levande keratinocytlager.
• Beror på ökad proliferation, förlängd överlevnad eller båda. Ett deskriptivt histopatologiskt fynd, inte en diagnos.

Två mönster med olika betydelse

• Regelbunden (psoriasiform) akantos – retelisterna förlängs jämnt och avslutas i samma nivå, med förtunnat suprapapillärt epidermis. Typiskt för Psoriasis, lichen simplex chronicus och pityriasis rubra pilaris.
• Oregelbunden akantos – ojämnt förlängda retelister av varierande längd. Typiskt för kroniskt Eksem och lichenoida reaktioner.

Tenta-fokus

Kombinationen av fynd är det diagnostiska, inte akantosen ensam. Psoriasis: regelbunden akantos + parakeratos + agranulos (borttunnat stratum granulosum) + Munro-mikroabscesser + dilaterade slingriga papillkärl, men minimal Spongios. Kroniskt eksem: oregelbunden akantos + hyperkeratos + kvarvarande måttlig spongios. Akantosen säger att processen är kronisk; det är sällskapet som säger vilken sjukdom det är.

Kliniska sammanhang

• Kronisk inflammation: eksem, psoriasis, lichen planus.
• Mekanisk retning: lichen simplex chronicus och prurigo nodularis – klåda leder till skrapning, skrapning till akantos, akantos till mer klåda.
• Benigna tumörer: seborroisk keratos, verruca vulgaris (HPV), akrokordon.
• Premalignt och malignt: aktinisk keratos, skivepitelcancer.

Acanthosis nigricans

• Samtidig akantos, papillomatos och hyperpigmentering i hudveck – nacke, axiller, ljumskar, under bröst. Sammetslen, brunaktig, förtjockad hud.
• Vanligaste orsaken är insulinresistens: mycket höga insulinnivåer korsreagerar med IGF-1-receptorer på keratinocyter och fibroblaster och driver proliferation. Ses vid Fetma, typ 2-diabetes och PCOS.
• Andra orsaker: läkemedel (nikotinsyra, systemisk steroid, insulin), ärftliga syndrom med insulinreceptordefekt, endokrinopatier.
• Malign acanthosis nigricans – paraneoplastiskt, oftast vid adenocarcinom i ventrikeln. Debuterar plötsligt hos en normalviktig vuxen, växer snabbt, engagerar slemhinnor, handflator (“tripe palms”) och läppar, och kliar.

Klinisk pärla

Acanthosis nigricans är en synlig markör för hyperinsulinemi och därmed en av de få hudförändringar som direkt motiverar metabol utredning: fasteglukos, HbA1c, lipider, och hos kvinnor med hirsutism och oligomenorré även PCOS-utredning. Hos barn är det ofta det första tecknet på begynnande typ 2-diabetes. Mekanismen förklarar också behandlingen: den bleknar när insulinresistensen förbättras genom viktnedgång eller metformin – man behandlar inte huden, man behandlar metabolismen.

Tenta-fokus

Skilj noga mellan akantos (fler celler i stratum spinosum), hyperkeratos (förtjockat stratum corneum), parakeratos (kvarvarande kärnor i stratum corneum, tecken på för snabb omsättning), hypergranulos (förtjockat stratum granulosum, ses vid lichen planus) och agranulos (borttunnat, ses vid psoriasis). Fem termer för fem olika skikt och fem olika processer – de förväxlas ständigt och är tacksamma att fråga om.

Kopplingar

Relaterat: Spongios, Psoriasis, Eksem, Hudpatologi, Insulinresistens, PCOS, Hyperkeratos, Parakeratos