CuraKI

Eksem

Eksem

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

  • Eksem (dermatit) är ett kliniskt och histologiskt reaktionsmönster i huden som kännetecknas av Spongios — interstitiellt ödem mellan keratinocyterna i epidermis.
  • Är ingen enskild sjukdom utan en gemensam slutväg för många olika orsaker.

Histologisk kärna

Tenta-fokus

Spongios skiljer eksem från Psoriasis (regelbunden akantos, parakeratos, Munros mikroabscesser, ingen spongios) och från Pemfigus (Akantolys). Kliniskt motsvaras spongios av oskarpt avgränsade, vätskande lesioner — vätskan måste ta vägen någonstans. Psoriasis är i stället skarpt avgränsad och torrt fjällande. Denna korrelation mellan histologi och klinisk bild är en klassisk tentakoppling.

Huvudformer

Atopisk dermatit

  • Debuterar vanligen före 5 års ålder; del av den atopiska marschen (Eksem → födoämnesallergi → Astma → Allergisk rinit).
  • Barriärdefekt: Filaggrin-mutation (upp till 30 % av patienterna) → förlust av naturliga fuktbindande faktorer, höjt pH, ökad transepidermal vattenförlust.
  • Immundysreglering: Th2-dominans med IL-4, IL-13 och IL-31 (klådacytokinen); nedreglerade antimikrobiella peptider → kolonisering med Staphylococcus aureus.
  • Lokalisation: ansikte och sträcksidor hos spädbarn, böjveck hos äldre barn och vuxna.

Kontaktdermatit

  • Allergisk: Hypersensitivitet typ IV, kräver tidigare sensibilisering, sprider sig utanför kontaktområdet. Nickel, krom, doftämnen, parafenylendiamin. Diagnostiseras med epikutantest (lapptest) avläst efter 48 och 72 timmar.
  • Irritativ (vanligast, cirka 80 %): ingen immunologisk minnesreaktion, dosberoende, begränsad till kontaktområdet. Vatten, tvål, lösningsmedel — typisk yrkessjukdom hos vårdpersonal, frisörer och lokalvårdare.

Övriga

  • Seborroisk dermatit (Malassezia-associerad), nummulärt eksem, staseksem vid venös insufficiens, dyshidrotiskt eksem (pompholyx), asteatotiskt eksem hos äldre.

Klinisk pärla

Barriärdefekten kommer före immunologin, inte tvärtom. Filaggrinbristen släpper in allergener genom huden, vilket driver sensibiliseringen — hypotesen om epikutan sensibilisering. Den praktiska konsekvensen är omvälvande: tidigt införande av födoämnen oralt (LEAP-studien med jordnötter) skyddar, medan undvikande ökar risken. Man bygger tolerans via tarmen och allergi via huden.

Klinisk bild

  • Klåda är obligat — “eksem utan klåda är inte eksem”.
  • Akut: rodnad, papler, vesikler, vätskning, krustor.
  • Kroniskt: torrhet, fjällning, lichenifiering, fissurer, hyper- eller hypopigmentering.
  • Kliande–kliar-cykeln underhåller sjukdomen mekaniskt oberoende av den ursprungliga orsaken.

Behandling

  • Basbehandling: mjukgörande i riklig mängd, dagligen och även i lugnt skede. Undvik irritanter, korta ljumma duschar.
  • Antiinflammatoriskt: topikala Glukokortikoider i tillräcklig styrka och tillräckligt länge; Kalcineurinhämmare (takrolimus, pimekrolimus) i ansikte och hudveck; PDE4-hämmare.
  • Proaktiv behandling — steroid eller takrolimus två gånger per vecka på tidigare drabbade områden efter utläkning minskar recidiv.
  • Systemiskt vid svår sjukdom: Dupilumab (anti-IL-4Rα, blockerar både IL-4 och IL-13), tralokinumab, lebrikizumab, JAK-hämmare (upadacitinib, abrocitinib), ciklosporin, metotrexat.
  • Antibiotika endast vid manifest infektion, inte rutinmässigt.

Tenta-fokus

Underbehandling med topikala steroider — “kortisonfobi” — är ett betydligt vanligare kliniskt problem än biverkningar av dem. Korrekt använda i adekvat styrka under begränsad tid ger sällan atrofi, medan för svag och för kortvarig behandling leder till kroniskt aktivt eksem, upprepade infektioner och sämre livskvalitet. Fingertoppsenheten (cirka 0,5 g, täcker två handflator) är det praktiska doseringsmåttet.

Klinisk pärla

Plötslig försämring med smärta, feber och grupperade vesikler eller stansade erosioner hos en atopiker är Eczema herpeticum — disseminerad Herpes simplex i barriärskadad hud. Det är en akutdiagnos som kräver systemisk Aciklovir och kan vara livshotande, men förväxlas lätt med “bara en försämring” eller impetiginisering.

Kopplingar

Relaterat: Psoriasis, Hudpatologi, Th17, Hypersensitivitet, Astma, Filaggrin

Graph View

Backlinks