Parakeratos

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• Kvarvarande cellkärnor i stratum corneum — hornlagret har alltså bildats utan fullbordad terminal differentiering.
• Normalt förlorar keratinocyten sin kärna och sina organeller i övergången mellan stratum granulosum och stratum corneum. Vid parakeratos hinner detta inte ske.
• Åtföljs nästan alltid av agranulos (förlust av stratum granulosum), eftersom cellen passerar för snabbt genom det lagret.

Mekanism / Varför är det viktigt

• Orsaken är accelererad epidermal omsättning. Normal transittid från basallager till avstötning är ~28 dagar; vid Psoriasis är den 3–5 dagar.
• Konsekvensen är inte kosmetisk: ett parakeratotiskt hornlager är funktionellt defekt. Kärnrester och kvarvarande organeller stör lipidlamellernas packning, vilket ger ökad transepidermal vattenförlust och nedsatt barriärfunktion.
• Kliniskt motsvaras parakeratos av fjällning — de lösa, silverglänsande fjällen vid psoriasis är parakeratotiskt horn som inte häftar ordentligt.

Tenta-fokus

De histologiska begreppen ska hållas isär och kopplas till lager och process:

• Hyperkeratos — förtjockat hornlager med bibehållen kärnförlust (kronisk friktion, iktyos).
• Parakeratos — kärnor kvar i hornlagret (snabb omsättning).
• Hypergranulos — förtjockat granulalager (lichen planus).
• Agranulos — saknat granulalager (psoriasis).
• Akantos — förtjockat stratum spinosum (kroniskt förlopp).
• Spongios — interstitiellt ödem i epidermis (eksem). Fem termer, fem lager, fem processer. Diagnosen ligger i kombinationen, aldrig i ett enskilt fynd.

Kliniska sammanhang

• Psoriasis: konfluerande parakeratos, agranulos, regelbunden Akantos, Munros mikroabscesser (neutrofiler i hornlagret), dilaterade papillkärl. Auspitz tecken — punktformig blödning när fjällen skrapas bort — beror på att de dilaterade papillkärlen ligger direkt under ett förtunnat suprapapillärt epitel.
• Seborroisk dermatit: fjällande parakeratos kring follikelmynningar.
• Pityriasis rosea: fläckvis parakeratos med extravaserade erytrocyter.
• Aktinisk keratos: växlande parakeratos och ortokeratos (“flag sign” — parakeratos över interfollikulär epidermis, normal keratinisering över folliklar).
• Subakut Eksem: parakeratos ovanpå kvarvarande spongios.

Klinisk pärla

“Flag sign” vid aktinisk keratos är ett vackert exempel på att histologin berättar om patogenesen. UV-skadan drabbar den interfollikulära epidermis, medan follikelepitelet är skyddat och fortsätter keratinisera normalt — därav de alternerande banden. Motsvarande logik: vid psoriasis är parakeratosen konfluerande eftersom hela epidermis är hyperproliferativ, medan den vid eksem är fläckvis eftersom drivkraften är intermittent inflammation. Utbredningsmönstret i hornlagret speglar alltså utbredningsmönstret i sjukdomsprocessen.

Tenta-fokus

Kombinationen parakeratos + agranulos + regelbunden akantos + neutrofiler = psoriasis; parakeratos + spongios + oregelbunden akantos = eksem. Om preparatet i stället visar många lymfocyter i epidermis men påfallande lite spongios, ska mycosis fungoides övervägas — epidermotropism utan ödem. Regeln “mycket celler men lite vatten talar emot eksem” är en av de mest användbara i dermatopatologin.

Kopplingar

Relaterat: Psoriasis, Akantos, Spongios, Eksem, Hudpatologi, Atopiskt eksem, IL-17, IL-22, IL-23