Hyperkeratos

Kurs: Basvetenskap 5

Typ	Histopatologisk/klinisk förändring i huden — förtjockat stratum corneum
Mekanism	Ökad keratinocytproliferation och/eller minskad desquamation
Undertyper	Ortokeratos (kärnlös) vs parakeratos (kvarvarande kärnor)
Vanliga orsaker	Kroniskt tryck/friktion, Psoriasis, Iktyos, Aktinisk keratos
Behandling	Keratolytika (Salicylsyra, urea), retinoider, orsaksinriktat

Vad är det?

• Hyperkeratos betyder förtjockning av hudens hornlager (stratum corneum) och kan vara ett fysiologiskt svar på belastning eller ett tecken på sjukdom.
• Uppstår antingen genom ökad produktion av keratinocyter (proliferativ hyperkeratos) eller genom försämrad avstötning av korneocyter (retentionshyperkeratos, t.ex. Iktyos).
• Skiljs histologiskt från akantos (förtjockat stratum spinosum) och hypergranulos (förtjockat stratum granulosum), som ofta förekommer samtidigt.

Normal epidermal förnyelse

• Keratinocyter delar sig i stratum basale och vandrar genom stratum spinosum och granulosum till stratum corneum på ca 28 dagar.
• I granulosumlagret bryts kärna och organeller ned och keratohyalinkorn frisätter profilaggrin till Filaggrin, som aggregerar keratinfilament.
• Korneocyterna hålls samman av korneodesmosomer som bryts ned av kallikreiner — defekt nedbrytning ger retentionshyperkeratos.
• Vid Psoriasis är transittiden nedkortad till 3–5 dagar, vilket ger parakeratos eftersom kärnorna inte hinner brytas ned.

Ortokeratos vs parakeratos

	Ortokeratos	Parakeratos
Kärnor i stratum corneum	Nej	Ja (pyknotiska kärnrester)
Stratum granulosum	Bevarat/förtjockat	Ofta reducerat eller saknas
Turnover	Normal eller långsam	Kraftigt accelererad
Typexempel	Callus, Iktyos, Lichen planus	Psoriasis, Eksem, Aktinisk keratos

Vanliga kliniska former

• Callus och clavus (liktorn): fysiologiskt svar på kroniskt tryck, vanligt vid felställningar och Diabetes mellitus — clavus har central kärna som ger punktformig smärta.
• Psoriasis: välavgränsade erytematösa plack med silvriga fjäll, parakeratos och Munros mikroabscesser histologiskt.
• Iktyos vulgaris: autosomalt dominant Filaggrin-defekt, fiskfjällsliknande torr hud som sparar böjveck. Kopplad till Atopiskt eksem.
• Aktinisk keratos: sandpappersruggig förändring i ljusexponerad hud; premalign, kan utvecklas till Skivepitelcancer.
• Keratosis pilaris: follikulär hyperkeratos på överarmar och lår, mycket vanligt och benignt.
• Kronisk lichenifiering vid skavning/kliande Eksem ger också uttalad hyperkeratos.
• Hyperkeratotisk Skabb (skabies norvegica): massiv hyperkeratos med tusentals kvalster hos immunsupprimerade — extremt smittsam.

Diagnostik

• Klinisk inspektion och palpation; dermatoskopi vid misstanke om Aktinisk keratos eller malignitet.
• Stansbiopsi vid oklarhet, terapisvikt eller misstanke om malignitet.
• Vid utbredd nytillkommen hyperkeratos hos vuxen: överväg paramalignitet (Acanthosis nigricans, förvärvad iktyos vid Lymfom) och Hypotyreos.

Behandling

• Keratolytika: Salicylsyra 5–10 %, urea 10–40 %, mjölksyra — löser korneodesmosomer och binder vatten.
• Mekanisk reduktion: hyvling eller fräsning av callus, ofta av fotterapeut; avlastande inlägg.
• Topikala retinoider och kalcipotriol normaliserar keratinocytdifferentiering vid psoriasis.
• Kryoterapi, 5-fluorouracil eller imikvimod vid Aktinisk keratos.
• Systemiska retinoider (acitretin) vid svår Iktyos eller pustulös psoriasis.

Klinisk pärla

Hos patient med Diabetes mellitus är kraftig plantar hyperkeratos ett varningstecken: callus ökar det lokala trycket och blödning under en callus är ofta förstadiet till Fotsår. Callusreduktion är evidensbaserad ulcusprevention.

Tenta-fokus

Koppla histologi till mekanism: parakeratos = för snabb turnover (psoriasis), ortokeratos med bevarat granulosum = retention (iktyos). Kunna skilja verruca vulgaris (trombotiserade kapillärer som svarta prickar, hudlinjerna bryts) från clavus (bevarade hudlinjer, central kärna).

Kopplingar

• Keratinocyt — cellen vars differentiering är rubbad
• Psoriasis — klassiskt exempel på parakeratotisk hyperkeratos
• Iktyos — retentionshyperkeratos med filaggrindefekt
• Aktinisk keratos — premalign hyperkeratos i solskadad hud
• Salicylsyra — keratolytisk standardbehandling
• Filaggrin — nyckelprotein för normal hornlagerfunktion
• Diabetesfot — hyperkeratos som riskfaktor för ulcus