Lichenifiering
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Sekundär hudförändring (dermatologisk efflorescens) |
| Definition | Förtjockad hud med accentuerade hudlinjer och läderartad textur |
| Orsak | Kroniskt kliande och gnuggande (Klåda-kliacykeln) |
| Typisk sjukdom | Atopiskt eksem, Lichen simplex chronicus, Psoriasis |
| Behandling | Potenta Glukokortikoider lokalt, ocklusion, brytning av kliacykeln |
Vad är det?
- Lichenifiering är en sekundär efflorescens: huden blir förtjockad, torr, hyperpigmenterad och får ett rutmönster av förstärkta hudfåror — som “läder” eller trädbark.
- Uppkommer först efter veckor till månader av upprepad mekanisk retning, framför allt kliande.
- Beskrivs i status tillsammans med primära efflorescenser (Makula, Papel, Vesikel) och andra sekundära (Excoriation, Krusta, Fissur, Atrofi).
Patofysiologi
- Kronisk mekanisk stimulering → Akantos (förtjockning av stratum spinosum), Hyperkeratos och papillomatos.
- Förlängda och breda retelister samt fibros i papillära Dermis.
- Ökad täthet av Nervfibrer och neuropeptider (substans P, NGF) i huden → sänkt klådtröskel → kliacykeln (itch–scratch cycle) blir självförstärkande.
- Barriärskadan (nedsatt Filaggrin, ökad transepidermal vattenförlust) underhåller inflammationen och ökar penetrationen av allergen.
Typiska lokalisationer
| Tillstånd | Predilektionsställe |
|---|---|
| Atopiskt eksem hos vuxna | Armveck, knäveck, hals, handleder, ögonlock |
| Lichen simplex chronicus | Nacke, underben, anogenitalt, handrygg |
| Prurigo nodularis | Sträcksidor av extremiteter, nodulär variant |
| Kronisk Kontaktdermatit | Händer, där exponeringen sker |
| Psoriasis inversa/kronisk plaque | Kan lichenifieras vid gnuggning (Köbnerfenomen) |
Diagnostik
- Klinisk diagnos utifrån anamnes (kroniskt kliande) och status.
- Överväg Epikutantest vid misstänkt Kontaktallergi som underhållande faktor.
- Hudbiopsi endast vid diagnostisk osäkerhet, t.ex. för att utesluta Mycosis fungoides (kutant T-cellslymfom) eller Lichen planus.
- Uteslut systemisk klådorsak: Kolestas, Njursvikt, Järnbrist, Hypotyreos, Lymfom.
Behandling
- Bryt kliacykeln — förklara mekanismen för patienten; ocklusionsförband, nattliga handskar, kortklippta naglar.
- Grupp III–IV Glukokortikoider lokalt (t.ex. Betametason, Klobetasol) under ocklusion i 2–4 veckor.
- Kalcineurinhämmare lokalt (Takrolimus, Pimekrolimus) i ansikte, hals och veck — ingen Hudatrofi.
- Rikligt med mjukgörare, Karbamid-baserade krämer.
- Sederande Antihistaminer till natten för att minska nattligt kliande.
- Vid svårt Atopiskt eksem: Dupilumab (anti-IL-4Rα) eller JAK-hämmare.
Klinisk pärla
Lichenifiering är ett kronicitetstecken — dess närvaro säger att besvären pågått i minst några veckor och att en kortare kortisonkur sannolikt inte räcker. Behandla längre och under ocklusion, och adressera alltid själva kliandet.
Tenta-fokus
Skilj primära från sekundära efflorescenser. Lichenifiering (förtjockad hud, accentuerade hudlinjer) är sekundär och orsakas av kliande — inte av sjukdomsprocessen i sig. Histologiskt: Akantos + Hyperkeratos + papillomatos.
Kopplingar
- Atopiskt eksem — vanligaste bakomliggande sjukdomen
- Klåda — drivkraften i kliacykeln
- Akantos — det histologiska korrelatet
- Glukokortikoider — grundbehandling lokalt
- Filaggrin — barriärdefekten som underhåller tillståndet