Kontakteksem

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Kontakteksem är en eksematös hudinflammation orsakad av yttre ämnen som kommer i kontakt med huden.
• Delas i två huvudtyper: allergiskt kontakteksem (immunologiskt, Typ IV-överkänslighet) och irritativt kontakteksem (icke-immunologiskt, direkt toxiskt).

Etiologi

• Allergiskt: Nickel (vanligast, smycken/knappar), Krom, kobolt, Parfym, Konserveringsmedel (metylisotiazolinon), gummikemikalier, färgämnen (PPD i hårfärg), Neomycin och lokala steroider.
• Irritativt: tvål, detergenter, lösningsmedel, våtarbete, desinfektionsmedel — vanligt hos Vårdpersonal, frisörer och byggarbetare (yrkesdermatos).
• Fotoallergiskt kontakteksem kräver samtidigt UV-strålning.

Patofysiologi (allergiskt)

• Sensibiliseringsfas (10–14 dagar): hapten penetrerar Stratum corneum, binder värdprotein och blir fullständigt antigen → tas upp av Langerhanska celler/Dendritiska celler → presenteras på MHC klass II i regionala Lymfkörtlar → kloner av CD4+ T-celler (och CD8+) bildas.
• Elicitationsfas (12–72 h efter förnyad exponering): minnes-T-celler rekryteras till huden, frisätter IFN-gamma, IL-17 och TNF-alfa → keratinocytaktivering, Spongios och inflammation.
• Irritativt eksem saknar sensibiliseringsfas — barriärskada frisätter direkt IL-1 och TNF-alfa från Keratinocyter; reaktionen kommer snabbt och är dosberoende.

Symtom

• Akut: Erytem, Klåda, papler, vesikler och vätskning, skarpt avgränsat till kontaktområdet.
• Kroniskt: Lichenifiering, fissurer, fjällning och torrhet.
• Allergiskt eksem kan sprida sig utanför kontaktytan; irritativt håller sig oftare strikt till exponerat område och svider mer än det kliar.

Diagnostik

• Noggrann yrkes- och exponeringsanamnes samt lokalisationsmönster (örsnibbar/navel → nickel; ansikte → kosmetika; händer → yrkesexponering).
• Epikutantest (lapptest) med standardserie — avläses efter 48 och 72 (–96) timmar. Positivt test = klåda, erytem, infiltration, ev. vesikler.
• Skiljs från Pricktest, som mäter Typ I-överkänslighet (IgE) och avläses efter 15–20 minuter.

Behandling

• Identifiera och eliminera agens — helt avgörande, annars recidiv.
• Topikala glukokortikoider i adekvat styrka; Kalcineurinhämmare (takrolimus) i ansikte/hudveck.
• Mjukgörande för barriärreparation, skyddshandskar, ev. UVB-ljusbehandling eller systemisk behandling vid svåra fall.

Klinisk pärla

Handeksem hos vårdpersonal är oftast irritativt av våtarbete och handsprit — men misstänk allergiskt kontakteksem mot gummikemikalier i handskar om eksemet följer handskkanten. Alkoholbaserad handdesinfektion är faktiskt skonsammare för huden än tvål och vatten.

Tenta-fokus

Allergiskt kontakteksem är prototypen för Typ IV-överkänslighet — T-cellsmedierad, fördröjd 24–72 h, diagnostiseras med Epikutantest. Samma mekanism som Tuberkulintest (PPD) och Transplantatavstötning.

Kopplingar

• Typ IV-överkänslighet — immunologisk mekanism
• Epikutantest — diagnostisk metod
• Nickel — vanligaste kontaktallergenet
• Atopiskt eksem — viktig differentialdiagnos
• Langerhanska celler — antigenpresenterande cell i epidermis