Ljusbehandling

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Fysikalisk behandlingsmetod (fototerapi)
Typer	Smalband UVB (311 nm), PUVA, blått ljus, Fotodynamisk terapi
Huvudindikationer	Psoriasis, Atopiskt eksem, Vitiligo, neonatal Ikterus
Verkan	Lokal Immunsuppression, T-cellsapoptos, isomerisering av bilirubin
Risk	Bränna, fotoåldrande, ökad risk för Hudcancer (särskilt PUVA)

Princip

• Ultraviolett ljus absorberas av kromoforer i huden (DNA, urokaninsyra, Melanin) och utlöser immunologiska och cellulära effekter.
• Immunmodulering: apoptos av epidermala och dermala T-celler, depletion av Langerhanska celler, skift från Th1/Th17 mot Regulatoriska T-celler, minskad IL-17- och IL-23-signalering.
• Antiproliferativt: Pyrimidindimerer i keratinocyt-DNA hämmar den ökade celldelningen vid Psoriasis.
• Neonatal Ikterus: blått ljus (460 nm) isomeriserar ofritt Bilirubin till lumirubin, som utsöndras i galla och urin utan konjugering i levern.

Modaliteter

Metod	Våglängd	Indikation	Kommentar
Smalband UVB (NB-UVB)	311–313 nm	Psoriasis, Vitiligo, Atopiskt eksem, klåda	Förstahandsval; säkrast
Bredband UVB	280–320 nm	Äldre metod	Mer erytem, mindre effekt
PUVA	UVA 320–400 nm + psoralen	Svår psoriasis, Mycosis fungoides, handeksem	Mest effektiv, högst cancerrisk
UVA1	340–400 nm	Sklerodermi, atopiskt eksem	Djupare penetration
Blått ljus	460 nm	Neonatal hyperbilirubinemi	Ej UV, ingen cancerrisk
Fotodynamisk terapi	Rött ljus + ALA/MAL	Aktinisk keratos, ytligt Basalcellscancer	Selektiv destruktion, smärtsam

Utförande — dermatologi

• Startdos baseras på hudtyp enligt Fitzpatricks skala eller på minimal erytemdos (MED).
• Behandling 2–3 gånger per vecka; dosen ökas gradvis 10–20 % om ingen rodnad uppstått.
• Typiskt 20–30 behandlingar per kur; effekt vid psoriasis ses vanligen efter 10–15 sessioner.
• Ögonskydd obligatoriskt; genitalier ska skyddas hos män (skrotal cancerrisk).
• Vid PUVA tas psoralen 8-MOP peroralt 2 timmar före, eller ges som bad-PUVA; solglasögon i 12–24 timmar efteråt på grund av kataraktrisk.

Neonatal ljusbehandling

• Indikation enligt nomogram som väger Bilirubin-nivå mot postnatal ålder, gestationsålder och riskfaktorer.
• Maximera exponerad hudyta, minimera avstånd till lampan, ögonskydd, kontrollera vätskebalans och temperatur.
• Intensiv fototerapi kan sänka bilirubin med 30–40 % på 24 timmar.
• Kontraindikation: kongenital erytropoetisk porfyri och samtidig fotosensibiliserande medicinering; risk för “bronze baby syndrome” vid konjugerad hyperbilirubinemi.

Biverkningar och kontraindikationer

• Akut: erytem, brännskada, klåda, torrhet, polymorft ljusutslag, reaktivering av Herpes simplex.
• Kronisk: fotoåldrande, lentigines, Aktinisk keratos, ökad risk för skivepitelcancer — tydlig doseffekt vid PUVA (>200 behandlingar).
• Kontraindicerat vid Lupus erythematosus, Xeroderma pigmentosum, Porfyri, tidigare Melanom och pågående behandling med Ciklosporin (kraftigt ökad hudcancerrisk).
• Kontrollera fotosensibiliserande läkemedel: Doxycyklin, tiazider, Amiodaron, Vorikonazol, sulfonamider, NSAID.

Klinisk pärla

Gå alltid igenom läkemedelslistan före första ljusbehandlingen. En patient som står på Doxycyklin eller hydroklortiazid kan få en svår brännskada av en normalt harmlös startdos.

Tenta-fokus

Smalband UVB 311 nm är förstahandsvalet vid Psoriasis — kunna varför just den våglängden (maximal terapeutisk effekt, minimalt erytem). Kunna att neonatal fototerapi omvandlar bilirubin till lumirubin som utsöndras utan konjugering, och att PUVA har den högsta kumulativa hudcancerrisken.

Kopplingar

• Psoriasis — vanligaste dermatologiska indikationen
• Langerhanska celler — depleteras och medierar den lokala immunsuppressionen
• Neonatal ikterus — helt annan mekanism, blått ljus
• Vitiligo — repigmentering via melanocytmigration från hårfolliklar
• Hudcancer — långtidsrisken som styr kumulativ dosbegränsning