CuraKI

Utbytestransfusion

Utbytestransfusion

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Procedur där patientens blod stegvis avlägsnas och ersätts med donatorblod — även kallad exsanguinationstransfusion eller exchange transfusion.
  • Syftet är att avlägsna en skadlig blodkomponent (bilirubin, antikroppar, parasiterade erytrocyter, sickleceller, toxiner) och samtidigt korrigera Anemi.
  • Används inom neonatologi, hematologi och infektionsmedicin.

Princip

  • Blod tas ut i små alikvoter och ersätts volym för volym, oftast via Navelvenskateter hos nyfödda eller central/perifer access hos äldre.
  • En “dubbel volymsutbyte” (cirka 2 × blodvolymen, dvs 160–180 ml/kg hos nyfödd) avlägsnar ungefär 85–90 % av cirkulerande erytrocyter men bara omkring 50 % av det totala Bilirubinet eftersom en stor del är extravasalt.
  • Modern variant vid sickle- och malariasjukdom är automatiserad Erytrocytaferes.

Indikationer

  • Neonatal Hyperbilirubinemi som inte svarar på intensiv Ljusbehandling — förhindrar Kernikterus.
  • Hemolytisk sjukdom hos nyfödd vid Rh-immunisering eller ABO-immunisering — avlägsnar både antikroppsklädda erytrocyter och maternella Antikroppar.
  • Svår Malaria med hög parasitemi (traditionellt >10 %) — numera mindre använd sedan Artesunat visat god effekt.
  • Sicklecellanemi med akut bröstsyndrom, stroke eller prioritism.
  • Svår Metemoglobinemi, vissa förgiftningar, Neonatal polycytemi (partiellt utbyte med kristalloid).

Utförande

  • Blodet ska vara färskt (helst <5 dygn), bestrålat, CMV-negativt eller leukocytreducerat och korstestat mot både barnets och moderns serum.
  • Monitorering av EKG, saturation, blodtryck och temperatur; blodet värms.
  • Kalciumglukonat kan behövas eftersom Citrat i donatorblodet binder joniserat kalcium.
  • Kontroll av glukos, elektrolyter, blodgas och trombocyter under och efter proceduren.

Komplikationer

Klinisk pärla

Vid neonatal hyperbilirubinemi är intensiv Ljusbehandling och intravenöst Immunglobulin vid immunmedierad hemolys de åtgärder som oftast gör utbytestransfusion onödig. Behovet av utbytestransfusion har därför minskat kraftigt — men den kvarstår som livräddande sista utväg mot Kernikterus.

Tenta-fokus

Kom ihåg att bara omkring hälften av kroppens bilirubin avlägsnas vid ett dubbelt volymsutbyte, eftersom bilirubin snabbt jämviktar från vävnaderna. Därför ses ofta en “rebound”-stegring efter proceduren och bilirubin måste följas.

Kopplingar

  • Kernikterus — det tillstånd behandlingen förhindrar
  • Hemolytisk sjukdom hos nyfödd — klassisk indikation
  • Rh-immunisering — bakomliggande immunologisk mekanism
  • Malaria — indikation vid hög parasitemi
  • Ljusbehandling — förstahandsbehandling som föregår utbytestransfusion

Graph View

Backlinks