Trombocytopeni

Kurs: Basvetenskap 6, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 02 Blodstatus och Hematologiska Analyser

Vad är det?

Trombocytopeni innebär lågt antal trombocyter (blodplättar) i blodet och är ett vanligt fynd vid flera infektionssjukdomar, bland annat malaria och hemolytiskt uremiskt syndrom.

Varför är det viktigt / Mekanism

Vid malaria bidrar bland annat ökad konsumtion och sekvestrering av trombocyter i mjälten samt immunmedierad destruktion. Vid Hemolytiskt uremiskt syndrom konsumeras trombocyter i mikrotromber i njurarnas kärl.

Klinisk relevans & Diagnostik

Ökar blödningsrisken och är en viktig del av allvarlighetsbedömningen vid till exempel svår malaria.

Klinisk pärla

Trombocytopeni i kombination med feber hos en patient med relevant reseanamnes bör väcka misstanke om malaria.

Klinisk kemi

• B-TPK är en av de åtta parametrarna i blodstatus (Hb, EPK, EVF, MCV, MCH, MCHC, LPK, TPK). Referensområde: vuxna kvinnor 165–387 × 10⁹/L, vuxna män 145–348 × 10⁹/L.
• Indikation: misstänkt defekt i den primära hemostasen, misstänkt blodsjukdom samt kontroll av läkemedelspåverkan.

B-TPK (× 10⁹/L)	Blödningsbenägenhet
>100	Sällan blödningar
50–100	Lätt förlängd blödningstid
<50	Lätt att få blåmärken
<20	Spontana blödningar, petekier vanliga

• Pseudotrombocytopeni — viktigaste fallgropen: en provtagningsartefakt orsakad av trombocytagglutination i EDTA-blod. Åtgärd: gör om blodstatus inklusive trombocyter i citratrör i stället för EDTA-rör.
• Orsaksdifferentiering med trombocytindex: IPF (immature platelet fraction) — låg IPF talar för nedsatt produktion (benmärgssvikt), hög IPF för perifer destruktion såsom ITP. Högt MPV talar likaså för perifer destruktion (nya, större trombocyter) och är en ledtråd vid medfödd trombocytopeni. PDW är värdefullt vid bedömning av orsaken.
• Etiologisk uppdelning: minskad produktion (benmärgsinfiltration, benmärgsinsufficiens, brist på B12 eller folsyra) eller ökad destruktion — icke-immunologisk (splenomegali, klaffproteser, DIC, sepsis, vaskulit) respektive immunologisk (ITP, läkemedelsberoende antikroppar, immunkomplex vid SLE, virusinfektion eller sepsis).
• Avgränsning mot DIC: vid isolerad trombocytopeni är P-APT-tid, P-PK(INR), P-Fibrinogen, P-Antitrombin och P-Fibrin D-dimer normala; vid DIC är samtliga patologiska. Petekier uppträder först vid TPK <20 × 10⁹/L.
• Trombocytfunktionsanalys: utförs inte vid B-TPK <50 × 10⁹/L och är svårtolkad i intervallet 50–100 × 10⁹/L — funktionen måste alltid sambedömas med totalantalet.

Tenta-fokus

Isolerad trombocytopeni hos en helt symtomfri patient = misstänk pseudotrombocytopeni. Gör om provet i citratrör innan du startar en utredning.

Kopplingar

Relaterat: Malaria, Hemolytiskt uremiskt syndrom, Pseudotrombocytopeni, Blodstatus, ITP, MPV