Pseudotrombocytopeni

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 02 Blodstatus och Hematologiska Analyser, 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Pseudotrombocytopeni är ett falskt lågt B-TPK som beror på en provtagningsartefakt och inte på verklig brist på trombocyter. Tillståndet ska misstänkas när analysresultatet är förenligt med trombocytopeni men patienten är helt symtomfri. Artefakten uppstår sekundärt till trombocytagglutination i EDTA-blod.

Mekanism

• EDTA binder kalcium och exponerar därigenom ett normalt dolt epitop på trombocytens glykoprotein IIb/IIIa.
• Naturligt förekommande antikroppar hos vissa individer binder till detta epitop endast in vitro och ger agglutination av trombocyterna.
• Hematologiinstrumentet räknar varje aggregat som en enda partikel, ofta i leukocytfönstret → TPK blir falskt lågt och LPK kan bli falskt högt.
• Fenomenet är helt in vitro-betingat; in vivo är trombocytantal och trombocytfunktion normala.
• Reaktionen är kalciumberoende, vilket är skälet till att den uteblir i citratrör där kalciumbindningen är reversibel.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Åtgärd enligt kompendiet: kontrollera blodstatus inklusive trombocyter i citratrör i stället för i gängse EDTA-rör.
• Granska även blodutstryk — trombocytklumpar är direkt synliga i mikroskop och bekräftar diagnosen.
• Differentialdiagnoser vid verklig trombocytopeni: ITP, benmärgssvikt, läkemedelspåverkan, DIC och hypersplenism.
• Verklig trombocytopeni under 30 × 10⁹/L medför risk för spontan blödning; frånvaro av petekier och slemhinneblödning stödjer att fyndet är falskt.

Tenta-fokus

Isolerad trombocytopeni hos en symtomfri patient = misstänk pseudotrombocytopeni → gör om provet i citratrör. Att missa detta leder till onödig utredning av en frisk patient.

Kopplingar

Relaterat: Trombocytagglutination, Trombocytopeni, EDTA, Citratrör, Trombocytpartikelkoncentration, Blodutstryk, ITP, Preanalytiska felkällor