Mikroskopi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 02 Blodstatus och Hematologiska Analyser, 05 Koagulation och Hemostas, 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Mikroskopi är den visuella granskningen av celler i preparat — i hematologin framför allt erytrocyter, leukocyter och trombocyter på ett blodutstryk eller i benmärgsutstryk. Den kompletterar de automatiserade cellräknarna genom att ge information om cellernas form, storlek och mognadsgrad.

Mekanism

• Ett tunt blodutstryk färgas och granskas systematiskt: först översiktligt vid låg förstoring, sedan i oljeimmersion för differentialräkning och morfologisk bedömning.
• Bedömningen omfattar form- och storleksvariation hos erytrocyterna (anisocytos, poikilocytos) samt specifika cellformer som sfärocyter, targetceller, schistocyter och sickleceller.
• I leukocytbilden bedöms mognadsgrad (vänsterförskjutning, hypersegmentering), granulering (toxisk granulering) och förekomst av blaster och Auerstavar.
• Vid benmärgsmikroskopi bedöms cellhalt, fördelning mellan poeser samt järnfärgning för depåjärn och sideroblaster.
• Utanför hematologin används mikroskopi bl.a. för granskning av urinsediment vid hematuri och njurdiagnostik.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Beroende på frågeställning kan det vara av värde att bedöma erytrocyterna visuellt i mikroskop även när erytrocytindex är normala — MCV har begränsad sensitivitet och specificitet.
• Mikroskopi är obligatorisk vid misstanke om leukemi: blodstatus följt av B-celler från perifert blod, därefter benmärg.
• Klassiska morfologiska nyckelfynd: Auerstavar (diagnostiska för AML), Gumprecht kärnskuggor (KLL), myelocyttopp (KML), Howell-Jolly-kroppar (megaloblastanemi).
• Felkällor: dåligt utstryk, för gammalt prov, artefakter (t.ex. akantocyter) och bedömarberoende variation.

Kopplingar

Relaterat: Blodutstryk, Morfologi, Differentialräkning, Benmärgsmikroskopi, Erytrocytindex, Blodceller, Cellräknare