Toxisk granulering

Vad är det?

Ett morfologiskt fynd där neutrofila granulocyter uppvisar ett ökat antal kvarvarande stora primärgranula bland sekundärgranula i cytoplasman. Trots namnet handlar det inte om toxinpåverkan utan om en accelererad utmognad i benmärgen.

Under normal granulopoes bildas primärgranula tidigt (i promyelocytstadiet) och späds successivt ut när sekundärgranula bildas under senare stadier.
Vid infektion/inflammation ökar och snabbas mitosaktiviteten i benmärgens granulopoes upp, så att cellerna släpps ut innan primärgranula hunnit tunnas ut.
Fenomenet ses i både stav- och segmentkärniga neutrofila och åtföljer ofta vänsterförskjutning med omogna granulocyter i perifert blod.
Samma bild uppträder vid farmakologisk stimulering av granulopoesen.

Bedöms vid mikroskopi av blodutstryk och är ett stöd för att en leukocytos är reaktiv och infektionsutlöst — typiskt vid bakterieinfektion och sepsis.
Fyndet ses tillsammans med neutrofili, vänsterförskjutning, lätt trombocytos och så småningom sekundär anemi.
Felkälla: identiska fynd ses vid administration av tillväxtfaktorer, t.ex. G-CSF och GM-CSF, som ges till patienter i samband med benmärgstransplantation — anamnesen är därför nödvändig för tolkningen.
Toxisk granulering är ospecifik och kan aldrig ensam skilja leukemoid reaktion från KML; där avgör i stället basofila granulocyter och myelocyttopp.