Leukemoid reaktion

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Leukemoid reaktion är ett kraftigt reaktivt påslag av vita blodkroppar som blodbildsmässigt liknar leukemi men är godartat och övergående. Den ses vid svåra infektioner, typiskt sepsis, med starkt ökat antal leukocyter och mycket grav vänsterförskjutning i granulopoesen.

Mekanism

• Vid svår infektion töms först marginalpoolen längs kärlväggen i mindre vener, därefter benmärgens mognads- och depåpool, som är ca 20 gånger större än hela granulocytpoolen i kärlbanan.
• Vid sepsis ökar dessutom mitosaktiviteten i benmärgens mitospool, vilket i perifera blodet ses som grav vänsterförskjutning med framför allt myelocyter men även promyelocyter.
• Drivkraften är proinflammatoriska cytokiner — Interleukin-1, TNF och Interleukin-8 — samt tillväxtfaktorer. Samma bild kan ses vid behandling med G-CSF och GM-CSF.
• Granulocyterna uppvisar ofta toxisk granulering med kvarvarande stora primärgranula.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Den avgörande differentialdiagnosen är mot KML:

	Leukemoid reaktion	KML
Totalantal leukocyter	Ofta <50 × 10⁹/L	Ofta >50 × 10⁹/L
Basofila granulocyter	Ej ökade	Ökade
Myelocyttopp	Nej	Ja

• Vid infektion med vänsterförskjutning ses en måttlig förskjutning mot stavkärniga och metamyelocyter, medan KML har hela mognadsspektret förskjutet långt åt vänster med myeloblaster och promyelocyter.
• I tveksamma fall avgörs frågan med cytogenetisk undersökning avseende ABL — leukemoid reaktion är negativ.
• Vid infektionsbild ses ofta även lätt trombocytos och så småningom sekundär anemi.

Kopplingar

Relaterat: KML, Vänsterförskjutning, Leukocytos, Sepsis, Myelocyttopp, Toxisk granulering, Granulopoes