Hypersegmenterade neutrofiler

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Hypersegmenterade neutrofiler är segmenterade neutrofila granulocyter med fler än 5 kärnsegment. Fyndet kallas även högerförskjutning och är ett klassiskt tecken på megaloblastanemi.

Mekanism

• Normal kärnsegmentering speglar cellens mognadsgrad: metamyelocyt → stav → segmenterad med 2–5 segment.
• Vid vitamin B12-brist och folatbrist störs DNA-syntesen, medan cytoplasmasyntesen fortgår — cellerna genomgår färre delningar men fortsätter att mogna, vilket ger mognadsasynkroni och överdriven kärnsegmentering.
• Samma mekanism ger i benmärgen jättemetamyelocyter och jättestavar i den ofta reducerade granulopoesen, samt megakaryocyter med hypersegmenterade kärnor.
• Fyndet är alltså motsatsen till vänsterförskjutning, där omogna former med färre segment dominerar vid infektion och inflammation.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Ses vid mikroskopi av blodutstryk; gränsen går vid ≥5 segment i kompendiets beskrivning av högerförskjutning vid megaloblastanemier.
• Uppträder tillsammans med makroovalocyter, makrocyter, anisocytos, poikilocytos och Howell-Jolly-kroppar.
• Fyndet kan föregå anemin och är därför en tidig signal som bör leda till S-Kobalamin, S-Folat och vid behov S-Metylmalonat och S-Homocystein.
• Differentialdiagnostiskt viktigt att skilja från grav vänsterförskjutning vid sepsis och från leukemoid reaktion, där bilden i stället domineras av myelocyter och promyelocyter.

Kopplingar

Relaterat: Megaloblastanemi, Neutrofila granulocyter, Vänsterförskjutning, Howell-Jolly-kroppar, Vitamin B12-brist, Folatbrist, Mognadsasynkroni, Blodutstryk