Inflammation
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 03 Blodcellsutveckling och B-celler, 05 Koagulation och Hemostas, 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent, 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Vad är det?
Inflammation är ett retningstillstånd som utlöses av infektion, vävnadsskada eller aktivering av immunsystemet, och där blodkärlen i första skedet vidgas samtidigt som deras permeabilitet ökar. Kardinalsymtomen är rodnad, hetta, svullnad och smärta.
Mekanism
- Rodnad och värmeökning orsakas av ökad genomblödning; svullnaden av vätskeutflöde från blodbanan; smärtan av svullnaden och av ämnen som retar smärtreceptorer.
- Makrofager frisätter IL-1, TNF och IL-8 samt prostaglandin E, leukotrien B och NO.
- Vid akut inflammation rekryteras neutrofila granulocyter från blodcirkulationen till inflammationsfokus; vid kronisk inflammation dominerar monocyter och lymfocyter/plasmaceller.
- Kortisol produceras i ökad mängd, höjer blodsockret för de glukosberoende inflammatoriska cellerna och reglerar inflammationens styrka.
- Levern ställer om proteinsyntesen: akutfasproteiner som CRP, ferritin, haptoglobin och orosomukoid stiger medan transferrin och albumin sjunker.
Klinisk relevans & Diagnostik
Inflammation stör tolkningen av nästan hela järnstatus: P-Järn och S-TIBC sänks medan S-Ferritin stiger, vilket försvårar diagnostiken av järnbrist vid samtidig inflammation. Man bedömer då i stället transferrinmättnad (låg) och retikulocythemoglobin Rtc(B)-MCH (låg). Kronisk inflammation är tillsammans med järnbrist den vanligaste orsaken till anemi i Sverige och ger sekundär anemi, där järndepåerna är välfyllda men järnet inte frigörs från makrofagerna. Inflammationsgraden mäts med CRP, B-SR och proteinfraktioner; haptoglobin måste alltid bedömas tillsammans med orosomukoid eftersom det är en akutfasreaktant.
Klinisk pärla
Sekundär anemi vid inflammation = “järn finns, men är inlåst”: ferritin normalt/högt, S-Järn lågt, transferrin lågt — till skillnad från järnbristens höga transferrin.
Kopplingar
Relaterat: Infektion, Akutfasprotein, CRP, Sekundär anemi, Ferritin, Haptoglobin, Orosomukoid, Akut inflammation