CuraKI

Opisthorchis viverrini

Opisthorchis viverrini

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Leverflundra (trematod, “sugmask”) som parasiterar i gallgångarna hos människa.
  • Endemisk i Sydostasien, framför allt nordöstra Thailand, Laos och Kambodja — området har världens högsta incidens av Kolangiokarcinom.
  • Klassad av IARC som karcinogen grupp 1, det vill säga säkerställt cancerframkallande för människa.

Mikrobiologi och livscykel

  • Tvåvärdsparasit med sötvattensnäcka som första mellanvärd och karpfisk som andra mellanvärd.
  • Ägg utsöndras med avföring till vatten → äts av snäcka → cercarier frisätts → encysterar som metacercarier i fiskmuskulatur.
  • Människan smittas som slutvärd genom att äta rå eller jäst sötvattensfisk (rätter som koi pla).
  • Efter förtäring exciderar larven i duodenum, vandrar via papilla Vateri upp i gallgångarna och mognar till adult mask som kan leva i över 20 år.

Patogenes

  • Kronisk mekanisk irritation och sugskivans avskrapning av gallgångsepitelet.
  • Parasitens exkretoriska-sekretoriska produkter stimulerar epitelial proliferation direkt.
  • Kronisk Inflammation med aktiverade makrofager ger oxidativ och nitrosativ DNA-skada.
  • Följden är periduktal fibros, gallgångshyperplasi och successiv malign transformation → Kolangiokarcinom, oftast av intrahepatisk typ.
  • Modellexempel på infektionsdriven cancerogenes vid sidan av Helicobacter pylori och Schistosoma haematobium.

Symtom

  • Lätt infektion är ofta helt asymtomatisk.
  • Vid högre maskbörda: dyspepsi, tryck och smärta under höger revbensbåge, trötthet, Eosinofili.
  • Komplikationer: kolangit, gallsten, gallgångsobstruktion, leverabscess.
  • Sen presentation som Ikterus, viktnedgång och palpabel resistens vid utvecklat Kolangiokarcinom.

Diagnostik

  • Mikroskopi av avföring med påvisande av små, operkulerade ägg (cirka 30 x 12 mikrometer) — koncentrationsmetod (Kato-Katz eller formalin-eter) ökar känsligheten.
  • Ägg är mikroskopiskt svåra att skilja från Clonorchis sinensis och små tarmflundror — epidemiologisk anamnes avgör.
  • PCR och serologi (ELISA mot antigen i urin) används i forskning och screening.
  • Ultraljud visar förtjockade gallgångsväggar och periduktal fibros; MRCP vid malignitetsmisstanke.

Behandling

  • Praziquantel 25 mg/kg tre gånger dagligen i en dag (alternativt 40 mg/kg engångsdos) — hög utläkningsgrad.
  • Albendazol är ett andrahandsalternativ.
  • Eradikering av masken tar INTE bort den redan etablerade cancerrisken vid långvarig infektion.
  • Prevention: undvik rå sötvattensfisk, förbättrad sanitet, massbehandlingsprogram och hälsoupplysning.

Klinisk pärla

Tänk på leverflundra hos en patient från Mekongregionen med Eosinofili och diffusa besvär i höger övre kvadrant — även många år efter utresa, eftersom masken kan överleva två decennier.

Tenta-fokus

Kom ihåg triaden: rå sötvattensfisk → gallgångsinfektion → Kolangiokarcinom. Detta är standardexemplet på parasitinducerad malignitet och den vanligaste tentafrågan om Opisthorchis.

Kopplingar

Graph View

Backlinks