Leverflundra

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Samlingsnamn för trematoder (sugmaskar) som i vuxen form lever i människans gallvägar och Lever.
• Två biologiskt skilda grupper med olika smittväg:
  • Fisköverförda: Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus → Klonorkiasis/opistorkiasis.
  • Växtöverförda: Fasciola hepatica (stora leverflundran, även i Sverige hos får/nöt) och Fasciola gigantica → Fascioliasis.

Gemensam biologi

• Plattmaskar (Platyhelminthes), hermafroditiska, bladformade, med oral och ventral sugskål.
• Livscykel kräver alltid sötvattenssnäcka som första mellanvärd.
• Ägg är operkulerade (har ett “lock”) och påvisas i faeces eller duodenalaspirat.
• Vuxna maskar kan leva i 10–30 år.

Smittvägar — den avgörande skillnaden

• Clonorchis/Opisthorchis: metacerkarier i rå eller otillräckligt beredd sötvattensfisk; endemiskt i Östasien respektive Sydostasien/Östeuropa.
• Fasciola: metacerkarier encysterade på vattenväxter, klassiskt Vattenkrasse; global utbredning, särskilt fårskötselområden (Anderna, Egypten, Iran, Europa).

Patofysiologi

• Fisköverförda flundror vandrar via Papilla Vateri direkt upp i gallgångarna och stannar där → kronisk gallgångsinflammation och Fibros.
• Fasciola penetrerar i stället tarmväggen, korsar bukhålan och borrar sig genom leverkapseln och parenkymet i 6–12 veckor (akut/hepatisk fas) innan den når gallgångarna (kronisk fas).
• Detta förklarar varför Fasciola ger uttalad Eosinofili, Feber och nekrotiska levernodulära lesioner på DT, medan Clonorchis ger dilaterade perifera gallgångar.

Symtom

• Akut (Fasciola): Feber, smärta höger hypokondrium, Hepatomegali, Urtikaria, kraftig Eosinofili.
• Kronisk (alla): kolestatiska besvär, Kolangit, Gallsten, Ikterus, Pankreatit.
• Långvarig fisköverförd infektion → Kolangiocarcinom (IARC grupp 1-karcinogen). Fasciola har inte samma cancerkoppling.

Diagnostik

• Ägg i faeces — men negativa under Fasciola:s hepatiska fas (prepatens 3–4 mån) → Serologi är då förstahandsmetod.
• Ultraljud, DT och MRCP; ERCP kan både visa och avlägsna maskar.
• Falska ägg (“spurious infection”) efter att ha ätit infekterad lever — upprepa provet efter leverfri kost.

Behandling

• Praziquantel vid Clonorchis och Opisthorchis.
• Triklabendazol vid Fasciola — Fasciola är i praktiken resistent mot praziquantel.
• ERCP vid obstruktion; kirurgi vid komplikationer.

Klinisk pärla

Kom ihåg regeln: fisk → praziquantel, växt → triklabendazol. Att ge praziquantel vid fascioliasis är ett klassiskt behandlingsmisstag.

Tenta-fokus

Kunna skilja smittvägarna (sötvattensfisk vs vattenkrasse), migrationsvägen (direkt via gallgång vs transperitonealt genom leverkapseln) och cancerrisken (endast fisköverförda ger Kolangiocarcinom).

Kopplingar

• Klonorkiasis — sjukdomen orsakad av Clonorchis sinensis
• Fasciola hepatica — växtöverförd leverflundra
• Praziquantel — behandling vid fisköverförda flundror
• Triklabendazol — behandling vid fascioliasis
• Kolangiocarcinom — sen komplikation