Gallsten

Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Gallsten uppstår genom kristallbildning i gallblåsan när gallan blir övermättad med kolesterol eller bilirubin.

Detaljer

• Orsak: obalans mellan kolesterol, gallsalter och fosfolipider – kolesterol (eller bilirubin) fälls ut och bildar stenar.
• Symtom: smärta under höger revbensbåge, ofta efter fet mat, ibland illamående/kräkning.
• Molekylär förklaring: obalans leder till att gallstenar kan blockera ductus cysticus och/eller ductus choledochus, vilket ger kolestas (försämrat gallaflöde till tarmen) och smärta.
• Patienter behöver inte alltid ha symtom, men komplikationer uppstår när stenarna blockerar gallvägarna, vilket kan leda till infektioner då bilirubin ackumuleras och blodet renas ineffektivt (se Ikterus).
• Kan även orsaka Pankreatit om stenen blockerar pankreas utförsgång.

Klinisk kemi

• Leverprovsmönster vid gallstensobstruktion (kolestasmönster): ALP stiger kraftigast (>3 × övre referensgränsen), GT är ofta parallellt förhöjt, medan ALAT/ASAT är lätt–måttligt påverkat (<2 × övre referensgränsen) vid ren obstruktion. Bilirubin stiger med övervägande konjugerad andel, eftersom flödeshindret sitter distalt om levercellernas konjugering.
• Om ALAT samtidigt är kraftigt förhöjt (>3 × övre referensgränsen) talar det starkt för Gallstenspankreatit — en sten som passerat och samtidigt orsakat pankreatit.
• PK-INR kan stiga sekundärt till K-vitaminbrist vid långvarig Kolestas (gallsalter saknas i tarmen → malabsorption av fettlösliga vitaminer) — normaliseras med K-vitamintillskott, till skillnad från vid egentlig leverparenkymsvikt.
• Vid komplett obstruktion uteblir bilirubin i tarmen → avfärgad avföring, samtidigt som konjugerat (vattenlösligt) bilirubin läcker ut i urinen (mörk urin, bilirubinuri).
• Differentialdiagnostiskt ger samma mönster andra orsaker till kolestas: Pankreascancer, Primär biliär kolangit, Skleroserande kolangit.

Tenta-fokus

Kom ihåg de exakta multiplarna för kolestatiskt leverprovsmönster: ALP > 3× och ALAT < 2× övre referensgränsen. Vid gallstensobstruktion med samtidigt ALAT > 3× övre referensgränsen ska du i stället misstänka gallstenspankreatit.

Kopplingar

Relaterat: Modul 4 - Biokemi Kolhydrater, Galla, Kolesterol, Ikterus, Pankreatit, Lever, ALP, GT, Bilirubin, Gallstenspankreatit