Gallstenspankreatit

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Vad är det?

Gallstenspankreatit är akut pankreatit orsakad av att en gallsten passerar eller kilar fast i papilla Vateri och blockerar pankreasgångens avflöde. Tillsammans med alkohol är gallsten den vanligaste orsaken till akut pankreatit, och skillnaden är kliniskt avgörande eftersom gallstensutlöst pankreatit kan kräva åtgärd av gallvägarna.

Mekanism

• En sten i ductus choledochus/papillen ger avflödeshinder för både galla och pankreassekret. Uppdämt sekret aktiverar pankreasenzymerna intraglandulärt med autodigestion och inflammation.
• Samtidigt uppstår en kortvarig kolestas med backtryck i gallgångarna, vilket ger en övergående, ofta kraftig transaminasstegring.
• Pankreasamylas och lipas läcker ut i cirkulationen; lipas stiger inom 4–8 timmar, toppar vid ca 24 timmar och normaliseras på en till två veckor.
• Stenen passerar ofta spontant, varför ALP och GT kan hinna normaliseras medan transaminaserna fortfarande är höga.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Om P-ALAT är ökat 3 gånger övre referensvärdet talar det mycket starkt för gallstenspankreatit. Detta är den enskilt mest användbara laboratoriemarkören för etiologi vid akut pankreatit.
• Sambedöm alltid P-ALAT, P-Pankreasamylas och P-Lipas. Pankreasamylas har t½ ca 10–12 h och bör vara minst 3 gånger över normalvärdet för säker diagnos; vid sent förlopp är P-lipas en bättre markör tack vare längre diagnostiskt tidsfönster och högre specificitet.
• Enzymnivåns höjd korrelerar inte till pankreatitens svårighetsgrad och säger inget om prognos.
• Vid samtidig ikterus, stigande ALP/GT och feber ska kolangit misstänkas. Utredningen kompletteras med ultraljud av gallvägarna.

Kopplingar

Relaterat: Pankreatit, Gallsten, ALAT, Pankreasamylas, Lipas, Kolestas, Pankreas