ALAT
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi, 01 Laboratorieprocessen, 05 Koagulation och Hemostas
Vad är det?
ALAT står för alaninaminotransferas och är det mest leverspecifika av rutinenzymerna i ett leverstatus. Enzymet finns i stort sett i alla celler men enbart i cytoplasman, med högst aktivitet i hepatocyter. Stegrat S/P-ALAT är därför en skademarkör för levercellsskada — inte ett mått på hur bra levern fungerar.
Mekanism
- ALAT katalyserar överföring av en aminogrupp från L-alanin till alfa-ketoglutarat: alfa-ketoglutarat + L-alanin ⇌ pyruvat + L-glutamat.
- Analysprincip: bildat pyruvat tas om hand av hjälpenzymet LD (pyruvat + NADH + H⁺ → L-laktat + NAD⁺). Ekvimolär NADH-förbrukning mäts som absorbansminskning vid 340 nm.
- Eftersom ALAT är rent cytoplasmatiskt läcker det redan vid lindrigt ökad membranpermeabilitet — långt innan egentlig cellnekros föreligger (enzymläckage).
- t½ ca 36 timmar, alltså betydligt längre än ASAT (ca 12 h). Detta ger ALAT ett längre diagnostiskt tidsfönster och förklarar varför ALAT normalt överstiger ASAT vid lindrig hepatit.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Mycket höga värden ses vid virushepatiter, och då redan i den pre-ikteriska fasen.
- Höga värden vid toxiska leverskador (Paracetamol) och vid bristande syrgasförsörjning till levern — svår hjärtinkompensation (högersvikt) och Lungemboli (Ischemisk hepatit).
- R-kvoten: ALAT > 3 × övre referensgräns med ALP < 2 × övre gräns = hepatocellulärt mönster; ALP > 3× med ALAT < 2× = kolestatiskt; båda förhöjda = blandbild.
- Vid misstänkt pankreatit talar P-ALAT ökat 3 gånger övre referensvärdet mycket starkt för Gallstenspankreatit.
- Ingår i FIB-4 tillsammans med ASAT och B-trombocyter. Vid kompenserad levercirros kan ALAT vara normalt trots uttalad sjukdom.
Klinisk pärla
Kopplingar
Relaterat: Alaninaminotransferas, ASAT, ALP, GT, Hepatit, Leverskada, Gallstenspankreatit