HBV-DNA
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Kvantitativ virologisk markör (PCR) |
| Mäter | Cirkulerande Hepatit B-virus-genom i serum/plasma |
| Enhet | IE/mL, ofta angivet som log10 |
| Används för | Behandlingsindikation, terapisvar, smittsamhet |
| Metod | Realtids-PCR, detektionsgräns ca 10–20 IE/mL |
| Nyckelgräns | 2 000 IE/mL respektive 200 000 IE/mL (graviditet) |
Vad är det?
- HBV-DNA är den direkta mätningen av virusmängd (viral load) vid Hepatit B och den viktigaste markören för virusreplikation.
- HBV är ett delvis dubbelsträngat DNA-virus i familjen Hepadnaviridae som replikerar via Revers transkriptas — därför fungerar nukleosidanaloger mot det.
- Persisterande cccDNA i hepatocytkärnan är anledningen till att infektionen sällan kan botas helt och kan reaktiveras.
Princip och utförande
- Realtids-PCR amplifierar konserverade regioner (S- eller X-genen) och kvantifierar mot WHO:s internationella standard i IE/mL.
- Provmaterial är serum eller EDTA-plasma; provet bör centrifugeras och frysas om analys dröjer.
- Genotypning och resistensbestämning kan göras på samma prov vid terapisvikt.
Tolkning i förhållande till serologi
| Konstellation | HBsAg | Anti-HBc | HBeAg | HBV-DNA | Tolkning |
|---|---|---|---|---|---|
| Akut hepatit B | + | IgM+ | + | Mycket högt | Aktiv infektion |
| HBeAg-positiv kronisk infektion | + | IgG+ | + | >10⁷ IE/mL | Immuntolerant, normalt ALAT |
| HBeAg-positiv kronisk hepatit | + | IgG+ | + | Högt | Förhöjt ALAT, aktiv leverskada |
| HBeAg-negativ kronisk infektion | + | IgG+ | − | <2 000 IE/mL | Inaktiv bärare, normalt ALAT |
| HBeAg-negativ kronisk hepatit | + | IgG+ | − | >2 000 IE/mL | Precore-mutant, fluktuerande ALAT |
| Genomgången infektion | − | IgG+ | − | Ej detekterbart | Anti-HBs oftast positiv |
| Vaccinerad | − | − | − | Ej detekterbart | Endast anti-HBs positiv |
Klinisk användning
- Behandlingsindikation: HBV-DNA >2 000 IE/mL i kombination med förhöjt ALAT eller påvisad fibros.
- Behandlingssvar: mål är odetekterbart HBV-DNA under pågående Tenofovir eller Entekavir.
- Graviditet: HBV-DNA >200 000 IE/mL i tredje trimestern är indikation för Tenofovir för att minska vertikal smitta, utöver Hepatit B-vaccin och Hepatit B-immunglobulin till barnet.
- Immunsuppression: anti-HBc-positiva patienter som ska få Rituximab eller cytostatika behöver profylax — risk för reaktivering med fulminant hepatit.
- Hög viremi över tid korrelerar med risk för Levercirros och Hepatocellulär cancer (REVEAL-studien).
Fallgropar
- HBV-DNA kan vara odetekterbart i den så kallade fönsterfasen eller vid ockult hepatit B (HBsAg-negativ, anti-HBc-positiv, låg DNA-nivå).
- Kraftigt fluktuerande nivåer vid HBeAg-negativ sjukdom kräver upprepade mätningar innan man friskförklarar som inaktiv bärare.
- Skilj HBV-DNA (mängd virus) från HBsAg-kvantifiering (mängd viralt ytprotein, speglar cccDNA-aktivitet).
Klinisk pärla
Vid nyupptäckt HBsAg-positivitet krävs alltid triaden HBV-DNA + ALAT + fibrosbedömning för att klassificera fasen. En inaktiv bärare med DNA <2 000 och normalt ALAT behandlas inte men följs — fasen kan skifta.
Tenta-fokus
Memorera gränserna 2 000 IE/mL (behandlingsindikation vid samtidig leverpåverkan) och 200 000 IE/mL (tenofovir i graviditet). Kunna serologitabellen — särskilt att isolerat anti-HBc kan betyda ockult infektion med reaktiveringsrisk vid immunsuppression.