Anti-HBc
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Serologisk markör (antikropp) |
| Riktad mot | HBV:s core-antigen (HBcAg) |
| Klasser | Anti-HBc IgM (akut/skov) och anti-HBc IgG/total (genomgången eller pågående) |
| Nyckelegenskap | Uppträder aldrig efter vaccination — endast vid genomgången infektion |
| Klinisk användning | Skiljer vaccinerad från infekterad; markör för risk för HBV-reaktivering |
Vad är det?
- Anti-HBc är antikroppar mot Hepatit B-virusets nukleokapsidprotein.
- HBcAg är intracellulärt och cirkulerar inte fritt i blodet — därför mäts inte HBcAg utan bara antikroppen.
- Vaccin innehåller endast ytantigenet HBsAg → vaccinerade blir anti-HBs-positiva men anti-HBc-negativa. Detta är markörens främsta värde.
Kinetik i sjukdomsförloppet
- Anti-HBc IgM stiger tidigt, ungefär samtidigt med symtomdebut, och kvarstår ca 6 månader.
- Anti-HBc IgG utvecklas därefter och kvarstår livet ut oavsett om infektionen läker ut eller blir kronisk.
- Under fönsterperioden (HBsAg har försvunnit men anti-HBs har ännu inte stigit) är anti-HBc IgM ofta den enda positiva markören — därför avgörande vid akut hepatit av oklar genes.
Tolkningstabell
| HBsAg | Anti-HBc | Anti-HBs | Tolkning |
|---|---|---|---|
| + | IgM + | − | Akut hepatit B |
| + | IgG + | − | Kronisk hepatit B |
| − | IgM + | − | Fönsterperiod, akut infektion |
| − | IgG + | + | Genomgången, utläkt infektion — immun |
| − | − | + | Vaccinerad |
| − | IgG + | − | Isolerad anti-HBc: utläkt med avtagande anti-HBs, ockult HBV eller falskt positivt |
| − | − | − | Mottaglig, ej vaccinerad |
Ockult hepatit B och reaktivering
- Isolerad anti-HBc-positivitet kan representera ockult HBV-infektion: HBsAg-negativ men med kvarvarande cccDNA i hepatocyterna och lågnivå-HBV-DNA.
- Vid immunsuppression kan viruset reaktiveras — HBsAg återkommer och kan ge fulminant hepatit.
- Högriskbehandlingar: Rituximab (mycket hög risk), anti-CD20 i övrigt, stamcellstransplantation, höga kortisondoser, TNF-hämmare, Cytostatika.
- Alla som ska starta immunsuppressiv behandling ska screenas med HBsAg + anti-HBc.
- Anti-HBc-positiva som får rituximab bör få profylaktisk Entekavir eller Tenofovir under behandlingen och 12–18 månader efteråt.
Övrig klinisk användning
- Blodgivarscreening: anti-HBc används i flera länder för att fånga ockult HBV som HBsAg missar.
- Organdonation: anti-HBc-positiv lever kan överföra HBV till mottagaren → kräver profylax.
- Anti-HBc kan inte skilja utläkt från kronisk infektion — HBsAg och HBV-DNA behövs för det.
Klinisk pärla
Ett vanligt praktiskt problem: patient med positivt anti-HBs och negativt anti-HBc är vaccinerad, inte tidigare smittad. Blanda inte ihop dessa — konsekvensen skiljer sig när patienten ska påbörja rituximabbehandling eller donera organ.
Tenta-fokus
Kunna hela serologitabellen utantill, särskilt fönsterperioden (endast anti-HBc IgM positiv) och skillnaden vaccinerad/genomgången infektion. Kom ihåg att anti-HBc IgG kvarstår livslångt och innebär reaktiveringsrisk vid immunsuppression — screening före rituximab är en klassisk klinisk fråga.