PEP
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Profylaktisk behandlingsstrategi |
| Fullt namn | Postexpositionsprofylax |
| Princip | Läkemedel/vaccin/immunglobulin efter exponering, före etablerad infektion |
| Tidsfönster | Timmar till dygn beroende på agens — ju tidigare desto bättre |
| Vanligaste indikationer | HIV, Hepatit B, Rabies, Tetanus, Meningokocker, Varicella |
Vad är det?
- PEP = åtgärder som sätts in efter en känd eller sannolik exponering för ett smittämne för att förhindra att infektionen etableras.
- Skiljs från PrEP (preexpositionsprofylax, före exponering) och från behandling av manifest infektion.
- Fungerar genom att begränsa initial replikation lokalt innan systemisk spridning och latens uppstår.
Indikationer och regimer
| Exponering | Profylax | Tidsfönster |
|---|---|---|
| HIV (stickskada, oskyddat samlag, sexuellt övergrepp) | Tenofovir/emtricitabin + Dolutegravir i 28 dygn | Inom 36 timmar, senast 72 h |
| Hepatit B (ovaccinerad) | Vaccin + hepatit B-immunglobulin (HBIG) | Inom 24–48 timmar |
| Rabies | Sårtvätt + vaccin dag 0,3,7,14 + immunglobulin i såret | Omgående, inget absolut stopp |
| Tetanus | Booster ± tetanusimmunglobulin | Inom några dygn |
| Meningokocker (nära kontakt) | Ciprofloxacin 500 mg engångs eller Rifampicin | Inom 24 timmar |
| Varicella hos riskperson | VZIG eller vaccin | Inom 96 h (vaccin) / 10 dygn (VZIG) |
| Kikhosta i hushåll med spädbarn | Azitromycin | Inom 21 dygn |
| Influensa på boende | Oseltamivir | Inom 48 timmar |
HIV-PEP i praktiken
- Riskbedömning: transmissionsrisk per exponering — mottagande analsex ca 1,4 %, hålnål/stickskada ca 0,3 %, slemhinnestänk ca 0,09 %.
- Ingen PEP behövs om indexpersonen har välbehandlad HIV med omätbar virusmängd (U=U).
- Nollprov tas på den exponerade: HIV-test, hepatit B och C, syfilis, Kreatinin, leverstatus, graviditetstest.
- Uppföljning: HIV-test vid 6 veckor och 3 månader (med fjärde generationens test räcker ofta 6 veckor).
- Rådgivning om skyddat sex och att undvika blodgivning under uppföljningsperioden.
Handläggning vid stickskada
- Tvätta — låt blöda, skölj med vatten, desinficera med klorhexidinsprit i minst 2 minuter (slemhinna: rikligt med koksalt).
- Bedöm exponeringen: typ av instrument, djup, synligt blod, indexpatientens smittstatus.
- Kontakta infektionsjour/PEP-jour omgående — vänta inte på provsvar för att starta HIV-PEP.
- Anmäl som arbetsskada och tillbud enligt AFS.
Klinisk pärla
Vid HIV-exponering: starta PEP först, utred sedan. Effekten avtar snabbt med tiden och de första dosernas timing är avgörande. PEP kan alltid sättas ut inom ett dygn om indexpatienten visar sig vara negativ eller välbehandlad.
Tenta-fokus
Kunna tidsgränserna: HIV inom 72 timmar (helst 36 h), hepatit B inom 24–48 h, meningokockprofylax inom 24 h. Kom ihåg att rabiesimmunglobulin ska infiltreras i och runt såret, inte bara ges intramuskulärt, och att rabiesprofylax aldrig är för sent så länge symtom inte debuterat.