Kreatinin
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
Kreatinin är en biprodukt av muskelmetabolism som filtreras fritt i glomerulus, och den vanligast använda markören för att skatta GFR kliniskt.
Mekanism
Bildas i relativt konstant takt proportionell mot en individs muskelmassa. Filtreras fritt i glomerulus men genomgår även viss tubulär sekretion, vilket gör att kreatininclearance något överskattar den sanna GFR.
Klinisk relevans & Diagnostik
Trots denna lilla brist är kreatinin förstahandsvalet i klinisk praxis (jämfört med guldstandarden inulin, som är opraktisk att använda rutinmässigt) eftersom det är endogent, billigt och enkelt att mäta.
Tenta-fokus
Kreatininclearance överskattar sann GFR något (pga tubulär sekretion) – kom ihåg detta i jämförelse med inulin (perfekt markör, ingen sekretion/reabsorption).
Klinisk kemi
- P-Kreatinin: påverkas av muskelmassans storlek samt av glomerulusfiltrationen, men även av kön och ålder — vilket kan göra ett enskilt värde svårbedömt.
- Liten intraindividuell variation → lämpar sig väl för att följa en enskild patient över tid. En stigande trend talar för försämrad njurfunktion om muskelmassan är oförändrad.
- Hos patienter över 18 år beräknas eGFR automatiskt utifrån P-Kreatinin, men resultatet måste relateras till patientens muskelmassa.
- Endogen kreatininclearance: C (mL/min) = (U × V) / P, där U och P är urin- respektive plasmakoncentrationen (µmol/L) och V är urinflödet (mL/min). Kräver fullständig dygnsurinsamling; blodprov för S-Kreatinin tas lämpligen mitt i uppsamlingsperioden.
- Pt-Kreatininclearance rekommenderas inte längre för GFR-bestämning: metoden är känslig för felaktig urinsamling och överskattar GFR pga. tubulär sekretion av kreatinin — ersätts numera i regel av eGFR via P-Kreatinin eller P-Cystatin C.
- Jämförelse med Cystatin C: Cystatin C är oberoende av muskelmassa, kön och diet, men störs i stället av kortikosteroidbehandling (t.ex. Prednisolon), som ökar syntesen oberoende av njurfunktionen.
Tenta-fokus
Kreatinin störs av muskelmassa, kön, ålder och köttrik kost. Cystatin C störs i stället av kortikosteroider — klassisk förväxlingsfråga, skild från callouten ovan om tubulär sekretion.
Kopplingar
- Kontrastmedel — kontrastmedel och njurpåverkan Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Relaterat: GFR, Inulin, Clearance, Urea, eGFR, Cystatin C, Muskelmassa