Myoglobinuri
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Vad är det?
Förekomst av myoglobin i urinen. Uppträder vid stora skador på skelettmuskulatur och ger samma reaktion som hemoglobin på urintestremsans blodfält, trots att inga erytrocyter finns i urinen.
Mekanism
- Myoglobin är ett litet hemprotein (ca 17 kDa) i muskelcellernas cytoplasma. Vid rabdomyolys frisätts det till plasma, passerar fritt genom glomeruli och når urinen när plasmakoncentrationen överstiger reabsorptionskapaciteten.
- Blodfältet på testremsan utnyttjar hemgruppens peroxidasliknande aktivitet, som katalyserar reaktionen mellan disopropylbensen dihydroxid och ett kromogent ämne. Eftersom myoglobin också innehåller hem är testet lika känsligt för myoglobin som för hemoglobin.
- I njuren är myoglobin direkt tubulotoxiskt och fäller ut sig i tubulus, vilket kan ge akut njurskada och i värsta fall anuri.
- Vanliga orsaker: krosskador och trauma, långvarigt tryck vid medvetslöshet, extrem fysisk ansträngning, kramper, statinbiverkan och vissa myopatier.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Urinen blir rödbrun till “köttvattenfärgad”, på samma sätt som vid Hematuri och Hemoglobinuri.
- Nyckeln till differentiering: positiv hemoglobinsticka men inga erytrocyter vid urinmikroskopi talar för myoglobinuri eller hemoglobinuri, inte för blödning i urinvägarna. Gröna fläckar på reagensfältet talar tvärtom för intakta erytrocyter.
- Kompletterande prover: kraftigt förhöjt Kreatinkinas talar för rabdomyolys, medan lågt Haptoglobin och tecken på hemolys talar för hemoglobinuri.
- Uppföljning med P-Kreatinin och elektrolyter — hyperkalemi och akut njursvikt är de fruktade komplikationerna.
Klinisk pärla
Positiv blodsticka utan erytrocyter i mikroskopi: tänk myoglobinuri vid rabdomyolys eller hemoglobinuri vid intravasal hemolys — inte sten eller tumör.
Kopplingar
Relaterat: Myoglobin, Rabdomyolys, Hemoglobinuri, Hematuri, Urinmikroskopi, Kreatinkinas, Urintestremsa, Njurskada