Muskelmassa

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Mängden skelettmuskulatur i kroppen. I klinisk kemi är muskelmassan avgörande för tolkningen av P-Kreatinin och därmed av kreatininbaserat eGFR, eftersom kreatinin bildas från kreatinfosfat i muskelcellerna med en hastighet som är proportionell mot muskelmassan.

Mekanism

• Kreatinin produceras kontinuerligt i muskulaturen och elimineras huvudsakligen genom glomerulär filtration. Plasmanivån bestäms alltså av både produktionen (muskelmassa) och eliminationen (GFR).
• En muskelstark person kan därför ha förhöjt P-Kreatinin med helt normal njurfunktion, medan en äldre, kakektisk eller immobiliserad patient kan ha “normalt” kreatinin trots kraftigt nedsatt GFR — kreatininbaserat eGFR överskattar då njurfunktionen.
• Kreatininnivån påverkas dessutom av kön, ålder och köttintag i kosten.
• Cystatin C produceras med konstant hastighet av alla kärnförande celler och påverkas varken av muskelmassa, kön eller inflammationsgrad — därför är cystatin C-baserat eGFR att föredra hos äldre, hos växande barn och vid reducerad muskelmassa.
• Vid iohexolclearance används en exogen substans, varför metoden är helt oberoende av muskelmassa, ålder, kön, diet och läkemedel.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Förhöjt P-Kreatinin talar för njurinsufficiens först när intorkning och muskelsjukdom har uteslutits.
• Kreatinin har liten intraindividuell variation och lämpar sig väl för att följa en enskild patient över tid — en ökning från en stabil nivå tyder på försämrad njurfunktion, om inte muskelmassan samtidigt förändrats.
• Vid osäkerhet beställs eGFR (medel), dvs. medelvärdet av kreatinin- och cystatin C-baserat eGFR, vilket ger bäst bedömning av njurfunktionen.
• Akut muskelsönderfall (Rabdomyolys) höjer både kreatinin och Kreatinkinas och kan ge myoglobinuri med njurskada.

Kopplingar

Relaterat: Kreatinin, Cystatin C, eGFR, GFR, Iohexolclearance, Muskelsjukdom, Rabdomyolys, Skelettmuskulatur