GFR

GFR (Glomerulär Filtrationshastighet)

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

GFR (Glomerular Filtration Rate) är volymen plasma som filtreras genom samtliga glomeruli per tidsenhet, och är det viktigaste enskilda måttet på njurfunktion.

Varför är det viktigt / Mekanism

GFR bestäms av nettofiltrationstrycket (NFP) i glomerulus multiplicerat med en filtrationskoefficient (Kf): högt hydrostatiskt tryck i glomeruluskapillärerna driver vätska ut i Bowmans kapsel, medan kolloidosmotiskt tryck i blodet och hydrostatiskt mottryck i Bowmans utrymme håller emot. GFR hålls konstant över ett brett spann av systemiskt blodtryck (80–160 mmHg) genom renal autoreglering (myogen respons och tubuloglomerulär feedback).

Klinisk relevans & Diagnostik

GFR kan inte mätas direkt utan skattas kliniskt via clearance av en markörsubstans (mängd i urin × urinflöde / plasmakoncentration). Kreatinin används oftast trots att det sker viss tubulär sekretion (vilket gör att uppmätt GFR blir en lätt överskattning). Inulin är guldstandard eftersom det filtreras fritt utan reabsorption eller sekretion. Normal GFR beräknas grovt som 125 ml/min − ålder, och sjunker snabbare vid hypertoni eller diabetes. Ett GFR under 15 ml/min definierar stadium 5 njursvikt (ESRD), som kräver dialys eller transplantation.

Tenta-fokus

Skilj på GFR (filtrationshastighet i glomerulus) och filtrationsfraktion (FF = GFR/RPF), som anger hur stor andel av det renala plasmaflödet som faktiskt filtreras (normalt ~20%). En hög FF talar för volymdepletion, en låg FF talar för njursjukdom (t.ex. glomeruloskleros).

Klinisk kemi

• Njurclearance: mängden plasma som per minut helt renas från en substans av njurarna; filtreras substansen enbart, utan reabsorption eller sekretion, motsvarar clearance GFR.
• Iohexolclearance: det mest noggranna GFR-måttet i rutinsjukvård. Iohexol är ett exogent Röntgenkontrastmedel vars clearance inte påverkas av Muskelmassa, ålder, kön eller läkemedel; kontraindikation är Kontrastmedelsallergi. Används när ett noggrannare GFR krävs, t.ex. vid dosering av Cytostatika eller inför Organtransplantation.
• eGFR: beräknas rutinmässigt från P-Kreatinin eller P-Cystatin C; tre varianter finns — kreatinin-, cystatin C- och medelvärdesbaserat, där eGFR (medel) ger bäst bedömning.
  • Cystatin C-baserat eGFR föredras initialt vid misstänkt lätt njurpåverkan, hos växande barn och hos patienter med avvikande muskelmassa (äldre), eftersom det är oberoende av muskelmassa men störs av Kortikosteroider.

Enhet	Användning
Kroppsytenormerat GFR (mL/min/1,73 m²)	Rutinmässigt utlämnat värde; jämförelse mot referensintervall
Absolut GFR (mL/min)	Dosjustering av läkemedel, t.ex. DOAK; kräver aktuell vikt och längd

Klinisk pärla

Vid kroppsstorlek som avviker mycket från 1,73 m² måste relativt GFR räknas om till absolut GFR innan dosering av njurutsöndrade läkemedel som DOAK — annars riskeras fel dos.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Relaterat: 05 Njure, Clearance, Inulin, Kreatinin, Filtrationsfraktion (FF), Nettofiltrationstryck (NFP), Iohexolclearance, eGFR, Cystatin C, DOAK