Kontrastnefropati
Kurs: MDBI
| Typ | Akut njurskada (iatrogen) |
| Utlösare | Intravaskulär jodkontrastmedel |
| Tidsförlopp | Kreatininstegring inom ca 48–72 timmar efter kontrast |
| Nyckelmekanism | Renal vasokonstriktion + direkt Tubulär toxicitet |
Vad är det?
- Kontrastnefropati (kontrastinducerad Akut njurskada) är en akut försämring av njurfunktionen som uppträder kort efter tillförsel av jodhaltigt Kontrastmedel, oftast vid DT eller Angiografi.
- Definieras som en stegring av P-kreatinin inom några dygn utan annan förklaring; oftast övergående.
- En av de vanligaste orsakerna till sjukhusförvärvad njursvikt.
Etiologi och riskfaktorer
- Nedsatt njurfunktion (låg GFR) — den enskilt viktigaste riskfaktorn.
- Diabetes med nedsatt njurfunktion.
- Hypovolemi/dehydrering, Hjärtsvikt, hög kontrastvolym.
- Samtidiga nefrotoxiner (NSAID, Aminoglykosider, ACE-hämmare/ARB i vissa lägen).
Patofysiologi
- Renal vasokonstriktion → ischemi i njurmärgen (som redan lever på marginell syresättning).
- Direkt Tubulär toxicitet av kontrastmedlet på tubulusepitelet.
- Oxidativ stress och Reaktiva syreradikaler bidrar → bild av Akut tubulär nekros.
Symtom och diagnostik
- Oftast asymtomatisk och upptäcks som stigande kreatinin/Oliguri vid provtagning.
- Diagnos genom tidsförlopp (stegring inom 48–72 h efter kontrast) och uteslutande av andra orsaker (t.ex. Kolesterolemboli).
Behandling och prevention
- Prevention är central: identifiera riskpatienter, säkerställ god Hydrering (iv koksalt), minimera kontrastvolym, pausa nefrotoxiner.
- Behandling är understödjande; de flesta återhämtar njurfunktionen.
Tenta-fokus
Kontrastnefropati = akut njurskada 48–72 h efter jodkontrast, driven av renal vasokonstriktion + tubulär toxicitet (bild av akut tubulär nekros). Viktigaste riskfaktorn är redan nedsatt njurfunktion; viktigaste åtgärden är hydrering och att väga nyttan av kontrasten.
Klinisk pärla
Kontrollera njurfunktionen INNAN elektiv kontrastundersökning. Hos njursjuk patient: hydrera, minimera dos och pausa NSAID/metformin enligt rutin. Differentialdiagnos vid fördröjt/progredierande förlopp: kolesterolemboli efter arteriell kateterisering.
Kopplingar
- Akut njurskada — den övergripande diagnosen
- Jodkontrast — det utlösande medlet
- Akut tubulär nekros — den histopatologiska motsvarigheten
- GFR — måttet på njurfunktion och central riskfaktor
- Kolesterolemboli — viktig differentialdiagnos efter angiografi