Natriumklorid

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• NaCl — kroppens dominerande extracellulära salt och den vanligaste intravenösa infusionsvätskan.
• Isoton (“fysiologisk”) koksaltlösning 9 mg/ml (0,9 %) innehåller 154 mmol/L Na⁺ och 154 mmol/L Cl⁻.

Varför är det viktigt / Mekanism

Natrium är den viktigaste osmotiskt aktiva partikeln i extracellulärvätskan och bestämmer därmed ECV-volymen. Klorid är den viktigaste anjonen och påverkar syra-bas-balansen enligt Stewarts princip: en minskad strong ion difference (SID = Na⁺ − Cl⁻) ger metabol acidos.

Lösning	Na⁺	Cl⁻	K⁺	Buffert	Kommentar
NaCl 0,9 %	154	154	0	—	Icke-fysiologiskt hög klorid (plasma ca 100)
Ringer-acetat	130	ca 110	4	Acetat	Balanserad kristalloid
Glukos 5 %	0	0	0	—	Fritt vatten efter metabolism av glukos
NaCl 3 % (hyperton)	513	513	0	—	Osmoterapi

• Isotona lösningar stannar i ECV och fördelas ca 1:3 mellan plasma och interstitiet — därför behövs ca 3–4 gånger den förlorade blodvolymen vid kristalloidresuscitering.
• Glukos 5 % är isoton i påsen men blir fritt vatten när glukosen förbrukas, och fördelas över hela kroppsvattnet — bara ca 1/12 stannar intravasalt. Den är därför inte en volymexpanderare och kan förvärra hyponatremi.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Indikationer för isoton NaCl: hypovolemi, hyponatremi, hyperkalcemi, addisonkris, spädningsvätska för läkemedel, och tillstånd med metabol alkalos (t.ex. kräkningar, pylorusstenos) där kloriden korrigerar defekten.
• Hyperkloremisk metabol acidos med normalt anjongap är en välkänd följd av stora volymer NaCl 0,9 %. Balanserade lösningar (Ringer-acetat) ger mindre acidos och i studier mindre njurpåverkan — men Ringer-acetat innehåller kalium och kalcium (kan fälla ut med citratblod) och är hypoton relativt plasma, vilket gör den olämplig vid hjärnödem.
• Hyperton NaCl 3 % används vid symtomgivande hyponatremi (t.ex. kramper) och vid förhöjt intrakraniellt tryck.
• Korrektionshastighet vid kronisk hyponatremi: högst 8–10 mmol/L per dygn. För snabb korrektion ger osmotiskt demyeliniseringssyndrom (central pontin myelinolys) — en förödande, ofta irreversibel skada.

Tenta-fokus

“Fysiologisk koksaltlösning” är inte fysiologisk. Kloridhalten 154 mmol/L är ca 50 % högre än plasmas — stora volymer ger hyperkloremisk acidos med normalt anjongap. Det är en klassisk fråga om acidos utan förhöjt gap.

Klinisk pärla

Vid traumatisk hjärnskada väljs isoton NaCl framför Ringer-acetat — Ringer är svagt hypoton och kan öka hjärnödemet.

Klinisk pärla

Vid hyperkalcemi är rehydrering med isoton NaCl den första och viktigaste åtgärden, före bisfosfonater. Patienterna är alltid uttorkade — hyperkalcemi ger nefrogen diabetes insipidus.

Kopplingar

Relaterat: Basvetenskap 5 Moment 1, Hyponatremi, Vätskebalans, Metabol acidos, Njure, Osmolalitet, Addisonkris