Metabol acidos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Syra-basrubbning med sänkt pH i blodet orsakad av ökad mängd icke-flyktig syra eller av bikarbonatförlust — till skillnad från respiratorisk acidos, som beror på koldioxidretention. Karaktäriseras av lågt standardbikarbonat och negativt basöverskott.

Mekanism

• Tillförd/producerad syra: ketonkroppar vid diabetesketoacidos, laktat vid chock och vävnadshypoxi, samt retention av sulfat och fosfat vid uremi.
• Bikarbonatförlust: kraftig diarré eller renal tubulär acidos.
• Kompensation: kemoreceptorer driver hyperventilation (Kussmaulandning) som sänker pCO₂.
• Renal respons: njuren utsöndrar överskottet av vätejoner. Distala tubuli bildar ammoniumjoner genom deaminering av glutamin, och urinen blir sur med ökad ammoniumjonkoncentration.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnostiseras med blodgasanalys; kompletteras med anjongap, P-Laktat, P-Ketoner och elektrolyter.
• Urin-pH används som stöd: vid metabol acidos ska urinen vara sur. Undantag: vid klassisk Renal tubulär acidos kan urinens pH inte sjunka under 6 trots systemisk acidos, eftersom distala tubuli inte bildar ammoniumjoner — det är just detta som avslöjar diagnosen.
• Vanliga orsaker på akuten: ketoacidos, laktacidos, njursvikt och intoxikationer.
• Långdragen metabol acidos vid kronisk njursvikt bidrar till skelettdemineralisering och muskelkatabolism.

Tenta-fokus

Alkalisk urin hos en patient med metabol acidos är patologiskt och pekar mot renal tubulär acidos. Kom också ihåg att kaliumbrist ger motsatt fällfråga: sur urin trots Metabol alkalos.

Kopplingar

Relaterat: Metabol alkalos, Respiratorisk acidos, Renal tubulär acidos, Diabetesketoacidos, Ammoniumjoner, Syra-basbalans, Uremi, Blodgas