Laktat

Kurs: Basvetenskap 2, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Vad är det?

Laktat bildas när Pyruvat reduceras av laktatdehydrogenas under anaeroba förhållanden, vilket regenererar NAD+ så att Glykolys kan fortsätta.

Detaljer

• Röda blodkroppar saknar mitokondrier och är helt beroende av anaerob glykolys — pyruvat blir därför alltid laktat i erytrocyter.
• Viktigt vid hypoxi och intensiv träning, då syretillgången inte räcker för mitokondriell ATP-produktion.
• Laktat kan återföras till levern och omvandlas tillbaka till glukos via Cori-cykeln.
• Överdriven ansamling ger laktatacidos.

Klinisk kemi

• Provmaterial och plats i analyssortimentet: laktat är en av de analyter som fås ur en blodgasapparat, vilken räknas till de patientnära analyserna (PNA). Utöver fullständiga blodgaser ger instrumentet beräknade syra-bas-parametrar, Hb, glukos, laktat och elektrolyter, i vissa fall även kreatinin och bilirubin.
• Varför patientnära: PNA innebär att både provtagning och analys sker på den patientvårdande enheten, vilket eliminerar transporttiden till centrallaboratoriet. Laktat är ett typexempel på en analys där svarstiden är avgörande för det omedelbara omhändertagandet — och det är just det kriteriet som gör en PNA-analys motiverad.
• Regelverk: vårdgivare som utför patientnära analyser är skyldiga att teckna särskilt avtal om kvalitetsstöd med ett SWEDAC-ackrediterat laboratorium, och ska följa laboratoriets anvisningar för utförande och kvalitetssäkring. Analysen ska utföras med angiven metod.
• Tolkning — förhöjt laktat: speglar övergång till anaerob metabolism vid otillräcklig syreleverans eller nedsatt elimination. Ses vid Chock, Sepsis, vävnadshypoxi, tarmischemi, kramper och kraftig muskelaktivitet, samt vid nedsatt leverclearance (Leversvikt) och vid metforminbehandling med njursvikt → Laktatacidos.
• Sambedömning: laktat tolkas alltid tillsammans med pH och basöverskott från samma blodgas. Ett stigande laktat i upprepade prover är ett kraftfullare besked än ett enstaka värde — trenden speglar om cirkulationen svarar på behandling.
• Preanalytiska felkällor (viktigast för just laktat):
  • Stas och muskelarbete vid provtagningen (knytande hand, långvarigt stasband) höjer värdet falskt.
  • Erytrocyterna fortsätter sin glykolys i röret efter provtagning — laktat stiger med tiden om provet inte analyseras eller centrifugeras omgående. Prov till centrallaboratoriet tas därför i glykolyshämmande rör (fluorid) eller kyls och centrifugeras snabbt. Vid PNA elimineras problemet av att analysen sker direkt.
• Besläktad analys: LD katalyserar samma jämvikt (pyruvat + NADH + H⁺ ⇌ L-laktat + NAD⁺) och används som analysprincip i rutinlaboratoriet — men P-LD mäter enzymaktivitet, inte laktatkoncentration, och är en ospecifik markör för cellsönderfall.

Klinisk pärla

Ett laktatvärde från blodgas är bara tolkbart tillsammans med provtagningsomständigheterna. Kraftig stas eller ett skrikande barn ger falskt högt laktat — ta om provet fritt flödande innan du eskalerar sepsislarmet.

Kopplingar

Relaterat: Glykolys, Pyruvat, Cori-cykeln, Laktatacidos, Blodgas, Patientnära analyser, Syra-basbalans, LD