Tarminfarkt

Kurs: MDBI

Typ	Ischemisk nekros av tarm
Nyckelfynd	Hemorragisk (röd) infarkt pga dubbel kärlförsörjning och reperfusion
Vanligast	A. mesenterica superior-ocklusion, tunntarm
Klinik	Akut buk, “smärta ur proportion”, laktacidos

Vad är det?

• Nekros av tarmvägg till följd av otillräcklig blodförsörjning (ischemi).
• Kan vara mukosal (ytlig, reversibel), mural eller transmural (hela väggen) beroende på ischemins svårighetsgrad och varaktighet.
• Transmural infarkt övergår obehandlad i tarmgangrän med perforationsrisk.

Etiologi och riskfaktorer

• Arteriell emboli (ofta kardiell, t.ex. vid förmaksflimmer) eller trombos i a. mesenterica superior.
• Mesenterialvenstrombos (hyperkoagulabilitet).
• Icke-ocklusiv mesenteriell ischemi (NOMI) vid hypotoni/chock, hjärtsvikt, vasokonstriktion.
• Mekanisk strangulation: volvulus, inklämt bråck, invagination.

Patofysiologi/Morfologi

• Tarmen har rik kollateralcirkulation och genomblöds åter (reperfusion) → infarkten blir typiskt hemorragisk (röd) till skillnad från blek infarkt i njure/mjälte.
• Mukosan är mest känslig för ischemi (ytterst i syrgasgradienten) → tidigast avstötning av epitel, senare transmural nekros.
• Watershed-områden (vänster kolonflexur, rektosigmoidala övergången) är särskilt utsatta vid ischemisk kolit.

Symtom och diagnostik

• Akut, svår buksmärta ofta utan motsvarande palpationsfynd tidigt; kräkning, diarré (ev. blodig), senare peritonit.
• Stegrat laktat, metabol acidos, leukocytos; DT-buk med kärlfaser.

Behandling

• Snabb revaskularisering (embolektomi/trombektomi/endovaskulärt) och resektion av icke-viabel tarm; se tarmviabilitet.

Tenta-fokus

Tarminfarkt ger hemorragisk infarkt (röd) pga dubbel blodförsörjning och reperfusion — kontrastera mot anemisk/blek infarkt i solida organ med ändartärer (njure, mjälte). Mukosan skadas först.

Klinisk pärla

“Pain out of proportion to physical findings” + förmaksflimmer/nyligen hjärtinfarkt → misstänk arteriell mesenteriell emboli tills motsatsen bevisats.

Kopplingar

• Tarmgangrän — slutstadium av transmural infarkt
• Ischemi — grundmekanismen
• Infarkt — generellt begrepp (röd vs blek)
• Volvulus — strangulationsorsak
• Tarmviabilitet — bedömning vid kirurgi