Ischemisk kolit

Kurs: MDBI

Typ	Ischemisk tarmsjukdom — vanligaste formen av intestinal ischemi
Epidemiologi	Främst äldre med kärlsjukdom
Nyckelfynd	Segmentell ischemi i “vattendelarzoner” (vänsterflexur, rektosigmoideum)
Symtom	Plötslig buksmärta + blodig diarré
Prognos	Oftast övergående; allvarlig vid transmural nekros

Vad är det?

• Inflammation/skada i kolon till följd av nedsatt blodflöde (oftast icke-ocklusiv, övergående hypoperfusion).
• Vanligaste formen av intestinal ischemi.

Etiologi och riskfaktorer

• Hypoperfusion/hypotoni (hjärtsvikt, sepsis, blödning, dialys), ateroskleros, vasokonstriktion, aortakirurgi.
• Äldre, hjärt-kärlsjukdom, förmaksflimmer.

Patofysiologi och morfologi

• Drabbar företrädesvis “watershed”-områden med sämst kollateraler: vänster kolonflexur (Griffiths punkt) och rektosigmoidala övergången (Sudecks punkt).
• Mukosan är mest känslig → ytlig ischemi ger mukosaödem, blödning och ulceration; svår ischemi → transmural nekros/gangrän.
• Klassiskt radiologiskt fynd: “thumbprinting” (submukosalt ödem/blödning).

Symtom

• Plötslig, krampartad (ofta vänstersidig) buksmärta, akut trängning och blodig diarré/rektalblödning.

Diagnostik

• Koloskopi (segmentell rodnad, ev. “single stripe sign”), DT buk (väggförtjockning, thumbprinting), laktatstegring vid svår ischemi.

Behandling

• Oftast konservativ: tarmvila, vätska, optimera perfusion, ev. antibiotika.
• Kirurgi vid transmural nekros, peritonit, perforation eller senare striktur.

Prognos

• Övergående (icke-gangränös) form läker oftast; gangränös form har hög mortalitet.

Tenta-fokus

Predilektion för vattendelarzoner: vänster kolonflexur (Griffiths) och rektosigmoideum (Sudeck). Presenterar sig med plötslig buksmärta + blodig diarré hos äldre. Skiljs från akut mesenterisk ischemi (tunntarm, “smärta ur proportion till status”).

Klinisk pärla

Rektum är oftast förskonat tack vare dubbel blodförsörjning (mesenterisk + iliaka) — blod i rektum vid ischemisk kolit kommer proximalt ifrån.

Kopplingar

• Tarmischemi — övergripande kategori
• Hematochezi — presentationssymtom
• Kolon — drabbat organ
• Ateroskleros — riskfaktor
• Akut mesenterisk ischemi — viktig differentialdiagnos