Mukosal infarkt

Kurs: MDBI

Typ	Ischemisk tarmskada — ytligaste graden
Nyckelfynd	Nekros begränsad till mukosan; hemorragisk, ofta reversibel
Mekanism	Hypoperfusion/splanknisk vasokonstriktion

Vad är det?

• Mukosal infarkt är den mest ytliga formen av intestinal ischemi, där skadan är begränsad till slemhinnan och inte når djupare väggskikt.
• Intestinal ischemi graderas i stigande svårighet: mukosal → mural (mukosa + submukosa) → transmural (hela väggen).

Patofysiologi / Morfologi

• Villustopparna drabbas först eftersom motströmsutbytet gör dem relativt hypoxiska (se mukosalt blodflöde).
• Makroskopiskt: mörkröd, hemorragisk slemhinna. Mikroskopiskt: ytlig nekros av villustoppar med bevarade kryptor i djupet — utgångspunkt för regeneration.
• Reperfusion kan paradoxalt förvärra skadan via fria syreradikaler.

Orsaker / Differentialdiagnos

• Icke-ocklusiva: chock, hjärtsvikt och splanknisk vasokonstriktion (NOMI).
• Ocklusiva (mildare/övergående): partiell eller kortvarig arteriell/venös avstängning.
• DD mot transmural mesenterialischemi, ischemisk kolit och infektiös kolit.

Klinisk betydelse

• Ofta reversibel om perfusionen återställs snabbt — slemhinnan regenererar.
• Kan progrediera till transmural infarkt med perforation och peritonit om ischemin kvarstår.
• Ger buksmärta, blodig diarré och kan vara källa till nedre GI-blödning.

Tenta-fokus

Kunna de tre graderna mukosal – mural – transmural och att villustoppen drabbas först. Mukosal infarkt är potentiellt reversibel; transmural infarkt hotar med perforation.

Klinisk pärla

“Bevarade kryptor” är nyckeln — så länge stamcellerna i kryptbotten lever kan slemhinnan byggas upp igen. Vid transmural skada är den möjligheten borta.

Kopplingar

• Mukosal blodflöde — dess svikt orsakar infarkten.
• Splanknisk vasokonstriktion — central mekanism vid icke-ocklusiv ischemi.
• Mesenterialischemi — övergripande tillstånd, svårare grader.
• Mukosaregeneration — läkningen efter ytlig infarkt.
• Reperfusionsskada — förvärrande faktor vid återställd cirkulation.