Icke-ocklusiv mesenterialischemi

Kurs: MDBI

Typ	Tarmischemi utan mekaniskt kärlstopp (NOMI)
Mekanism	Splanknisk Vasokonstriktion vid låg cardiac output
Nyckelfynd	Buksmärta + påverkat allmäntillstånd hos svårt sjuk/intensivvårdad patient
Prognos	Hög Mortalitet (ofta sen diagnos)

Vad är det?

• NOMI (non-occlusive mesenteric ischemia) är akut tarmischemi som uppstår utan ocklusion av a. mesenterica superior eller dess grenar.
• Orsaken är kraftig splanknisk Vasokonstriktion och hypoperfusion — tarmen “offras” för att bevara centralt blodtryck till hjärta och hjärna.
• Utgör en betydande andel av all Akut mesenterialischemi; drabbar typiskt svårt sjuka, ofta intensivvårdade patienter.

Etiologi och riskfaktorer

• Låg cardiac output: Hjärtsvikt, Kardiogen chock, Sepsis, efter Hjärtkirurgi.
• Hypovolemi och Chock av alla orsaker.
• Vasokonstriktiva läkemedel: Vasopressorer (t.ex. Noradrenalin), Digitalis, Ergotalkaloider.
• Dialys (hemodialys med blodtrycksfall).

Patofysiologi

• Sympatikuspåslag och cirkulerande Vasopressorer ger Vasokonstriktion i splanknikusbädden.
• Ihållande hypoperfusion → Mukosaskada först (mukosan är mest känslig), sedan transmural Infarkt om tillståndet består.
• Reperfusionsskada och Bakteriell translokation förvärrar förloppet och driver SIRS/Multiorgansvikt.

Symtom

• Ofta diffus, svårlokaliserad Buksmärta — klassiskt “smärta utan proportionerliga bukfynd”.
• Kan maskeras hos sederad/intuberad patient; oförklarad Laktacidos, försämring eller Ileus ska väcka misstanke.
• Sena tecken: Peritonit, Blodig diarré, Septisk chock.

Diagnostik

• DT-angiografi (CT-angio) är förstahandsundersökning: visar öppna kärl men tecken på tarmischemi (väggförändringar, Pneumatosis intestinalis, utebliven uppladdning).
• Konventionell angiografi kan visa spasm/“pärlband” i grenar och möjliggör intraarteriell behandling.
• Labb: stigande Laktat, Metabol acidos, Leukocytos — ospecifikt men stödjer.

Behandling

• Åtgärda grundorsaken: optimera cardiac output och volymstatus, sätt ut/minska Vasopressorer där möjligt.
• Intraarteriella Vasodilaterare (t.ex. Papaverin) via angiografikateter.
• Laparotomi med resektion av nekrotisk tarm vid Peritonit/transmural Nekros.

Prognos

• Hög Mortalitet, till stor del beroende på fördröjd diagnos och patientens svåra grundsjukdom.

Tenta-fokus

NOMI = tarmischemi UTAN kärlocklusion. Tänk på diagnosen hos den svårt sjuka/IVA-patienten med låg cardiac output, vasopressorbehandling eller efter hjärtkirurgi som får oförklarad buksmärta och stigande laktat.

Klinisk pärla

“Smärta utan proportionerliga bukfynd” gäller mesenterialischemi generellt. Vid NOMI är nyckeln att kärlen är öppna på DT-angio — leta efter hypoperfusion och sätt ut vasokonstriktorer i stället för att leta efter en emboli.

Kopplingar

• Akut mesenterialischemi — övergripande begrepp; NOMI är den icke-ocklusiva formen
• Kardiell emboli — vanligaste OCKLUSIVA orsaken, viktig differentialdiagnos
• Vasokonstriktion — den centrala mekanismen bakom NOMI
• Laktacidos — labbmarkör som ska väcka misstanke
• Reperfusionsskada — bidrar till tarmskadan efter återställd cirkulation