Chock
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik
Vad är det?
Chock är ett tillstånd med generellt otillräcklig vävnadsperfusion, där hjärtminutvolym och/eller blodtryck inte räcker för att försörja organen med syre. Njurarna är ett av de organ som drabbas tidigast, vilket gör chock till en central orsak till akut njurskada.
Mekanism
- Vid sviktande cirkulation omfördelas blodflödet till hjärna och hjärta; njurgenomblödningen minskar kraftigt via sympatikusaktivering och RAAS.
- Sänkt perfusionstryck i glomeruli ger sjunkande GFR → Oliguri, i svåra fall Anuri.
- Kvarstående hypoperfusion övergår i renal ischemi med tubulusskada — den prerenala njursvikten blir renal och därmed inte längre omedelbart reversibel.
- Tubulusskadan ger nedsatt koncentrationsförmåga, som är ett känsligt men ospecifikt tecken på försämrad tubulusfunktion.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Chock anges som orsak både till Oliguri/Anuri och som indikation för desmopressintest vid utredning av tubulusfunktion efter genomgången njuraffektion, tillsammans med Pyelonefrit, Alkalos, Hypokalcemi och renal ischemi.
- Akut monitorering: timdiures, P-Kreatinin, P-Urea, Elektrolyter, P-Laktat och syra-basstatus.
- Prerenal svikt känns igen på att Urea stiger proportionellt mer än kreatinin, och på hög urinosmolalitet — vid etablerad tubulusskada går urinen mot isostenuri.
- Vid inkompatibel Blodtransfusion kan chock, intravasal hemolys och Hemoglobinuri uppträda samtidigt med njurskada.
Kopplingar
Relaterat: Anuri, Oliguri, Renal ischemi, Tubulusskada, Njurinsufficiens, Njurgenomblödning, Isostenuri, Rabdomyolys