Icke-ocklusiv mesenterisk ischemi

Kurs: MDBI

Typ	Akut mesenterisk ischemi utan kärlocklusion
Mekanism	Splanknisk Vasokonstriktion vid lågt flöde (low-flow)
Nyckelfynd	Buksmärta “out of proportion”, ofta svårt sjuk IVA-patient

Vad är det?

• Icke-ocklusiv mesenterisk ischemi (NOMI) är akut tarmischemi orsakad av kraftig Vasokonstriktion i splanknikuskärlen utan mekanisk ocklusion (ingen emboli eller trombos).
• Uppstår vid tillstånd med låg hjärtminutvolym/hypoperfusion – en “low-flow”-ischemi.

Etiologi och patofysiologi

• Utlöses av cirkulatorisk chock, Hjärtsvikt, Sepsis, hypovolemi, dialys och vasopressorbehandling.
• Kompensatorisk splanknisk Vasokonstriktion omfördelar blod bort från tarmen → mukosan (mest känslig) drabbas först, med risk för transmural infarkt och gangrän.
• Skiljs från ocklusiva orsaker: SMA-emboli, arteriell trombos och Mesenterisk ventrombos.

Klinik, diagnostik och behandling

• Ofta diffus, uttalad buksmärta hos svårt sjuk patient; sena tecken är peritonit, laktatstegring och blodig avföring.
• DT-angiografi visar avsmalnade kärl utan ocklusion samt tarmpåverkan.
• Behandling: åtgärda grundorsaken (optimera cirkulationen, minska vasopressorer om möjligt), intraarteriella vasodilatatorer; kirurgi vid tarmnekros.

Tenta-fokus

NOMI = “low-flow”-mesenterisk ischemi UTAN kärlocklusion, hos svårt sjuk/IVA-patient (chock, hjärtsvikt, vasopressorer). Buksmärta “out of proportion”. DT-angio visar kärlspasm utan propp. Behandla grundorsaken + vasodilatation.

Klinisk pärla

Vasopressorer kan både behövas för blodtrycket och förvärra NOMI – en klinisk balansgång. Misstänk NOMI vid oförklarad laktacidos hos cirkulatoriskt instabil patient.

Kopplingar

• Tarmischemi — överordnad kategori
• Vasokonstriktion — central mekanism
• Chock — vanlig utlösare
• Mesenterisk ventrombos — ocklusiv differentialdiagnos
• Laktacidos — markör för tarmischemi
• Tarmgangrän — fruktad komplikation