Hjärtsvikt

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer, 05 Koagulation och Hemostas, 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Tillstånd där hjärtat inte förmår upprätthålla en minutvolym som svarar mot vävnadernas behov, eller gör det till priset av förhöjda fyllnadstryck. Kliniskt kemiskt utreds hjärtsvikt med natriuretiska peptider — BNP och framför allt NT-proBNP.

Mekanism

• Vid allvarlig hjärtsvikt sker en neurohormonell aktivering: sympatikustonus ökar och de vasokonstriktiva hormonerna mobiliseras. Hjärtats depå av Noradrenalin töms och känsligheten i hjärtats β-receptorer minskar.
• Sympatikus stimulerar renin-angiotensin-systemet via njurarna, med stigande Angiotensin II som ger kärlkontraktion och ökar ADH och Aldosteron.
• Förändringarna är initialt kompensatoriska (upprätthåller blodtryck och minutvolym via vasokonstriktion samt retention av vatten och natrium), men ger med tiden ödem och ökad belastning på hjärtat.
• Som motregulator frisätts natriuretiska peptider: ANP främst från förmaken och BNP främst från kamrarna. De sänker renin, angiotensin II, aldosteron, katekolaminer och Endotelin-1 och hämmar sympatikustonus.
• Vid klyvning av propeptiden bildas en biologiskt aktiv peptid plus ett inaktivt N-terminalt fragment (NT-proBNP).

Klinisk relevans & Diagnostik

• Största värdet är att utesluta hjärtsvikt. NPV 95–100 %, medan PPV endast är 10–80 % — bra rule-out-test, dåligt rule-in-test.
• Öppenvårdsgränser: BNP < 35 ng/L och NT-proBNP < 125 ng/L; i akutvård BNP < 100 ng/L och NT-proBNP < 300 ng/L.
• NT-proBNP-gränser för vänstersvikt: < 50 år gråzon 300–450, svikt > 450 ng/L; 50–75 år gråzon 300–900, svikt > 900; > 75 år gråzon 300–1800, svikt > 1800 ng/L.
• Vid onormalt EKG eller onormal peptid görs Ekokardiografi: EF < 40 % = nedsatt systolisk funktion; ca en tredjedel har svikt med bevarad EF (diastolisk dysfunktion).
• Symtom och tecken: Trötthet, Dyspné och ödem; Ortopné och tredje hjärtton är mer specifika. Riskfaktorer: Hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, blåsljud, hereditet och alkohol.
• Hjärtsvikt är också en av de tillstånd som ger förhöjt cTnT/cTnI utan akut hjärtinfarkt.

Tenta-fokus

Hos patient på sakubitril-valsartan ska NT-proBNP användas: BNP är ett neprilysinsubstrat och stiger artificiellt när enzymet hämmas av neprilysinhämmare.

Kopplingar

Relaterat: NT-proBNP, BNP, ANP, Ekokardiografi, Ejektionsfraktion, RAAS-systemet, Dyspné, Högersvikt