NT-proBNP

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

NT-proBNP är det N-terminala, biologiskt inaktiva fragmentet av proBNP som bildas när propeptiden klyvs till den aktiva natriuretiska kammarpeptiden BNP. NT-proBNP är tillsammans med BNP den natriuretiska peptid som används i klinisk rutin vid diagnostik av Hjärtsvikt.

Mekanism

• Ökad väggstress vid volym- eller tryckbelastning av kamrarna stimulerar syntes av proBNP.
• Endoproteaser klyver propeptiden i en biologiskt aktiv peptid (BNP) och ett inaktivt N-terminalt fragment (NT-proBNP), som frisätts i ekvimolära mängder.
• BNP och ANP motverkar renin-angiotensin-systemet: de sänker insöndringen av renin, Angiotensin II, Aldosteron och Endotelin-1 och hämmar sympatikustonus.
• NT-proBNP saknar biologisk effekt men är en stabilare markör: den kan tas i vanliga glasrör och förvaras i rumstemperatur flera dagar, medan BNP måste analyseras inom 24 timmar.
• Till skillnad från BNP är NT-proBNP inte ett neprilysinsubstrat.

Klinisk relevans & Diagnostik

Största värdet är att utesluta hjärtsvikt: NPV är 95–100 % medan PPV endast är 10–80 %. Beslutsgränser vid utredning av vänstersvikt: < 50 år svikt utesluts < 300 ng/L, gråzon 300–450, svikt > 450; 50–75 år gråzon 300–900, svikt > 900; > 75 år gråzon 300–1800, svikt > 1800. I öppen vård talar NT-proBNP < 125 ng/L mot svikt, i akutvård < 300 ng/L. Ultraljud rekommenderas vid ≥ 2000 ng/L (skyndsamt) eller > 400 ng/L. Falskt förhöjda värden ses vid stigande ålder, Förmaksflimmer, Aortastenos, Kardiomyopati, Njurinsufficiens, Lungemboli, KOL och Sepsis; sänkta värden vid Obesitas, ACE-hämmare, Betablockerare och Diuretika.

Tenta-fokus

Patient på Sakubitril-valsartan: använd NT-proBNP, aldrig BNP — BNP bryts ned av neprilysin och stiger artificiellt när enzymet hämmas.

Kopplingar

Relaterat: BNP, ANP, Hjärtsvikt, Neprilysinhämmare, Ekokardiografi, Dyspné, Ejektionsfraktion