Krepitationer

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Krepitationer (rassel, eng. crackles) är korta, diskontinuerliga knastrande biljud som hörs vid Auskultation av lungorna.
• Uppstår när kollapsade eller vätskefyllda Alveoler och Bronkioler plötsligt öppnas under inandning.
• Skiljs från kontinuerliga biljud som Ronki (lågfrekventa) och wheezing (högfrekventa).

Uppkomstmekanism

• Öppningsteori: små luftvägar som klibbat ihop under utandning “poppar” upp under inspiration och skapar en tryckutjämningsvåg.
• Sekret eller vätska i luftvägarna ger bubblande, grövre ljud.
• Förlust av Surfaktant och ökad ytspänning ökar tendensen till alveolär kollaps.
• Fibros gör lungvävnaden stel och ger sena, fina, “kardborreliknande” (velcro) krepitationer.

Indelning och tolkning

• Fina krepitationer: högfrekventa, korta, i sen inspiration. Talar för Lungfibros, Lungödem och tidig Pneumoni.
• Grova krepitationer: lågfrekventa, bubblande, tidig inspiration och ibland även expiration. Talar för Bronkiektasier, Kronisk bronkit och riklig sekretstagnation.
• Basala krepitationer bilateralt: Hjärtsvikt med Lungödem, Lungfibros.
• Fokala krepitationer: Pneumoni, Atelektas, Lunginfarkt.
• Krepitationer som försvinner efter hosta talar för sekret, kvarstående för strukturell sjukdom.
• Tidig inspiratoriska krepitationer ses vid KOL, sena inspiratoriska vid restriktiv sjukdom.

Kliniskt sammanhang

• Vid Pneumoni hörs ofta fokala krepitationer tillsammans med Dämpning vid perkussion, ökade Bronkiella andningsljud, Egofoni och ökad Bronkofoni.
• Vid Hjärtsvikt är krepitationerna symmetriska, basala och åtföljs av Perifera ödem, Halsvenstas och Ortopné.
• Vid Lungfibros och Asbestos hörs karakteristiska velcrorassel som ofta föregår röntgenförändringar.
• Interstitiell pneumoni orsakad av Pneumocystis jirovecii ger ofta förvånansvärt sparsamma auskultationsfynd trots svår Hypoxi — en viktig fälla.
• Vid COVID-19 och Mykoplasmapneumoni kan lungauskultationen vara närmast normal trots utbredda röntgenförändringar.

Utredning

• Kombinera alltid auskultation med Andningsfrekvens, Saturation, Temperatur och Blodtryck — vitalparametrar väger tyngre än biljudet.
• Lungröntgen eller Datortomografi torax vid oklar bild.
• CRP, Blodstatus och Blododling vid infektionsmisstanke; NT-proBNP vid misstänkt hjärtsvikt.
• Lungultraljud med B-linjer är känsligare än auskultation för interstitiell vätska.

Klinisk pärla

Auskultationen kan vara helt normal vid Pneumocystis jirovecii-pneumoni hos immunsupprimerad — leta i stället efter Desaturation vid ansträngning och beställ Datortomografi torax. Att lita på en “ren” lungauskultation är den vanligaste orsaken till fördröjd PCP-diagnos.

Tenta-fokus

Symmetriska basala krepitationer + Halsvenstas + Perifera ödem = Hjärtsvikt, inte pneumoni. Fokala krepitationer + Feber + Fokal dämpning = Pneumoni. Denna differentiering är en klassisk klinisk resonemangsfråga.

Kopplingar

• Pneumoni — vanligaste infektiösa orsaken
• Lungödem — kardiell orsak till basala rassel
• Lungfibros — velcrorassel
• Auskultation — undersökningsmetoden
• Ronki — kontinuerligt biljud, annan mekanism
• Bronkiektasier — grova, sekretbetingade krepitationer