KOL

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

KOL står för kroniskt obstruktiv lungsjukdom — en progressiv, huvudsakligen rökrelaterad luftvägsobstruktion med kronisk bronkit och Emfysem. I klinisk kemi är KOL främst relevant som differentialdiagnos vid utredning av andfåddhet och som orsak till förhöjt NT-proBNP utan vänsterkammarsvikt.

Mekanism

• Destruktion av alveolarväggar och luftvägsobstruktion ger ventilations-perfusionsmissförhållande med Hypoxemi och i sena stadier hyperkapni.
• Alveolär hypoxi utlöser hypoxisk pulmonell vasokonstriktion, vilket över tid ger Pulmonell hypertension.
• Tryckbelastningen på höger kammare leder till dilatation och högersvikt (cor pulmonale), med ökad väggspänning som stimulerar frisättning av BNP och NT-proBNP från kamrarna.
• Därmed kan en KOL-patient ha kraftigt förhöjt NT-proBNP trots normal vänsterkammarfunktion.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Svår KOL räknas upp bland de cirkulationspåverkande tillstånd som ger förhöjt NT-proBNP, tillsammans med högersvikt, Lungemboli och Sepsis.
• Detta är en huvudorsak till att natriuretiska peptider har lågt positivt prediktivt värde (10–80 %) medan det negativa prediktiva värdet är 95–100 % — bra rule-out, dåligt rule-in.
• Vid utredning av oklar andfåddhet är därför ett normalt NT-proBNP (< 125 ng/L i öppen vård, < 300 ng/L i akutvård) det värdefulla fyndet: det gör hjärtsvikt osannolikt och riktar utredningen mot lungsjukdom.
• Ett förhöjt värde måste däremot kompletteras med Ekokardiografi för att avgöra om det rör sig om vänstersvikt, högersvikt eller enbart lungsjukdom.
• Hypoxemin verifieras med arteriell blodgas.

Kopplingar

Relaterat: Högersvikt, Pulmonell hypertension, NT-proBNP, Hypoxemi, Emfysem, Dyspné, Lungemboli