CuraKI

Sporotrikos

Sporotrikos

Kurs: Basvetenskap 6

TypSubkutan Mykos orsakad av dimorf svamp i Sporothrix-komplexet
NyckelfyndNodulär primärlesion med ulceration och lymfangitisk pärlbandsspridning
BehandlingItrakonazol 200 mg x 1 i 3–6 månader; Amfotericin B vid disseminerad sjukdom

Mikrobiologi

  • Orsakas av termiskt Dimorf svamp i Sporothrix schenckii-komplexet (S. schenckii sensu stricto, S. brasiliensis, S. globosa, S. luriei).
  • Vid 25 grader i miljön: mycelform med tunna hyfer och karakteristiska konidier i “blomma på stjälk”-mönster (rosettformad konidiering).
  • Vid 37 grader i vävnad: jästform med cigarrformade eller sfäriska knoppande celler, 3–5 mikrometer.
  • Saprofyt i jord, mossa, ruttnande växtmaterial, hö och särskilt sphagnummossa och rosentörnen.

Smittvägar

  • Traumatisk inokulation genom huden — “rose gardener’s disease”. Klassiskt vid trädgårdsarbete, skogsbruk, halmhantering.
  • Zoonotisk överföring från katt är dominerande vid S. brasiliensis, framför allt i Brasilien; kattklösning eller bett räcker. Detta är en av få mykoser med djur-till-människa-smitta.
  • Pulmonell form efter inhalation av konidier — ovanlig, ses hos KOL-patienter och alkoholister.
  • Ingen smitta människa till människa.
  • Sällsynt i Sverige — importfall eller yrkesexponering.

Patogenes

  • Inkubationstid 1–12 veckor (median ca 3 veckor).
  • Svampen omvandlas till jästform i vävnaden, adhererar via adhesiner till Fibronektin och laminin.
  • Melanin i cellväggen skyddar mot oxidativ avdödning i Makrofager.
  • Värdsvaret är Granulomatös inflammation med blandad suppurativ och granulomatös bild — beroende av Th1-svar och TNF-alfa.
  • Spridning sker längs Lymfkärl, vilket ger det typiska kliniska mönstret.

Kliniska former

FormBildKommentar
Lymfokutan70–80 %Primär papel/nodul → ulceration, därefter satellitnoduler proximalt längs lymfbanan
Fixerad kutan10–20 %Enstaka plack eller nodul, ingen lymfspridning; vanlig i endemiska områden
OsteoartikulärOvanligMonoartrit i knä/handled, ofta hos alkoholister
PulmonellSällsyntKaviterande övre lob — liknar Tuberkulos
DissemineradSällsyntVid HIV med CD4 <100, ger meningit och multipla hudlesioner

Diagnostik

  • Odling är gyllene standard: material från lesion odlas på Sabouraud-agar vid 25 grader — växt inom 3–7 dygn. Dimorfism verifieras genom omodling vid 37 grader.
  • Histopatologi: sparsamt med jästceller, PAS- eller Grocott-färgning behövs. Asteroid body (jästcell omgiven av eosinofilt Splendore-Hoeppli-material) är typisk men ses i under hälften av fallen.
  • PCR och MALDI-TOF används alltmer för artbestämning, vilket har terapeutisk betydelse (S. brasiliensis är mer virulent).
  • Serologi har begränsat värde.

Behandling

  • Förstahandsval kutan/lymfokutan sjukdom: Itrakonazol 200 mg dagligen i 3–6 månader, fortsatt 2–4 veckor efter att lesionerna läkt.
  • Alternativ: mättad kaliumjodidlösning (SSKI) — billigt, används i låginkomstländer, men ger metallsmak, sialoadenit och Tyreoideapåverkan.
  • Osteoartikulär sjukdom: itrakonazol 200 mg x 2 i minst 12 månader.
  • Svår pulmonell eller disseminerad sjukdom: Amfotericin B liposomalt 3–5 mg/kg/dygn initialt, därefter nedtrappning till itrakonazol.
  • Vid HIV krävs livslång suppression tills immunrekonstitution med CD4 >200.
  • Lokal värmebehandling (42–43 grader) kan användas hos gravida där azoler är kontraindicerade.

Klinisk pärla

Sporotrikos och atypiska mykobakterier (Mycobacterium marinum) ger båda “sporotrikoid” lymfangitisk spridning i pärlband. Fråga efter både trädgårdsarbete/kattkontakt och akvarium/fiskrens — anamnesen skiljer dem oftare än något prov.

Tenta-fokus

Kärnbegrepp: termisk dimorfism (mycel 25 grader, jäst 37 grader), lymfokutan pärlbandsspridning, itrakonazol som förstahandsval. Kaliumjodid är historiskt viktigt men inte förstahandsval i Sverige.

Kopplingar

Graph View

Backlinks