papel

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Primär hudeffloresens
Definition	Upphöjd, solid lesion <1 cm i diameter
Avgränsning	>1 cm = nodulus; platt = Makula; vätskefylld = Vesikel
Palpation	Fast — går att känna med slutna ögon
Klinisk nytta	Grundstenen i dermatologisk beskrivning och differentialdiagnostik

Vad är det?

• En papel (papula) är en av dermatologins primära effloresenser: en solid, upphöjd hudförändring med diameter under 1 centimeter.
• Motsvarande lesion över 1 cm kallas nodulus (knuta). Sammanflytande papler bildar ett plack.
• Definitionen bygger på palpation, inte enbart inspektion — det är fastheten och upphöjningen som skiljer papeln från en Makula.

Effloresenslära — översikt

Effloresens	Beskrivning	Storlek	Exempel
Makula	Platt färgförändring	Valfri	Vitiligo, café-au-lait
Papel	Upphöjd, solid	<1 cm	Lichen planus, Akne
Plack	Upphöjd, platt yta	>1 cm	Psoriasis
Nodulus	Solid, djupare	>1 cm	Erythema nodosum
Vesikel	Vätskefylld blåsa	<0,5 cm	Herpes simplex
Bulla	Vätskefylld blåsa	>0,5 cm	Bullös pemfigoid
Pustel	Varfylld	Valfri	Follikulit
Urtika	Övergående ödem	Valfri	Urtikaria

Histopatologisk grund

• Epidermal papel: förtjockad epidermis genom akantos eller hyperkeratos — exempel Verruca vulgaris (virusvårta).
• Dermal papel: infiltrat av inflammatoriska celler, mucin eller amyloid i dermis — exempel granuloma annulare, Sarkoidos.
• Blandad: både epidermal och dermal komponent — exempel Lichen planus med bandformigt lymfocytärt infiltrat vid dermoepidermala gränsen.

Kliniska mönster och differentialdiagnoser

• Kliande papler symmetriskt på bål: Skabb, insektsbett, Id-reaktion, läkemedelsexantem.
• Violaceösa, platta, polygonala papler på handleder: Lichen planus — minnesregeln “de sex P:na” (purple, polygonal, planar, pruritic, papules, plaques) samt Wickhams strimmor.
• Follikelbundna papler och pustler i ansiktet: Akne, Rosacea, follikulit.
• Navlade (centralt indragna) papler: Molluscum contagiosum.
• Papler i handflator och fotsulor: sekundär Syfilis — ett kardinalfynd som inte får missas.

Undersökningsteknik

• Beskriv alltid systematiskt: antal, storlek, färg, form, avgränsning, utbredning, konfluens och yta (fjällande, krustabelagd, glänsande).
• Palpera för att avgöra om lesionen är solid (papel) eller fluktuerande (vesikel/pustel).
• Dermatoskopi kan skilja benigna papler från Malignt melanom och basaliom.
• Diaskopi (glasspateltryck): papler som inte bleknar talar för blödning (Purpura) eller Vaskulit; äppelgelényans talar för granulomatös sjukdom som sarkoidos.

Klinisk pärla

Papler i handflator och fotsulor har en kort differentialdiagnoslista: sekundär Syfilis, hand-fot-munsjuka, Erythema multiforme och rickettsios. Syfilis är den du absolut inte får missa — beställ serologi.

Tenta-fokus

Gränsen mellan papel och nodulus går vid 1 cm — en klassisk faktafråga. En effloresensbeskrivning ska alltid ange både primär effloresens och sekundära förändringar (fjäll, krusta, exkoriationer, lichenifiering).

Kopplingar

• Makula — platt motsvarighet
• Lichen planus — klassisk papulös dermatos
• Skabb — vanlig orsak till kliande papler
• Syfilis — papler i handflator som varningstecken
• Id-reaktion — papulös reaktiv dermatos