Bartonella

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Gramnegativa, fakultativt intracellulära stavbakterier
Viktiga arter	B. henselae, B. quintana, B. bacilliformis
Nyckelfynd	Regional Lymfadenopati efter kattklös; kulturnegativ Endokardit
Vektorer	Kattloppa (Ctenocephalides felis), kroppslus, sandmygga
Diagnostik	Serologi + PCR — växer dåligt på vanliga odlingsmedier
Behandling	Azitromycin, Doxycyklin ± Gentamicin

Mikrobiologi

• Små, pleomorfa gramnegativa stavar, fakultativt intracellulära med särskild tropism för erytrocyter och endotelceller.
• Långsamväxande och kräver blodberikat medium med lång inkubationstid (2–6 veckor) — därför “kulturnegativa” i praktiken.
• Zoonotiska: däggdjur (katt, gnagare) fungerar som reservoar; människan är accidentell värd utom för B. quintana och B. bacilliformis.

Arter, vektorer och sjukdomar

Art	Vektor/reservoar	Sjukdom
B. henselae	Kattloppa, ung katt	Cat scratch disease, Bacillär angiomatos, endokardit
B. quintana	Kroppslus (Pediculus humanus)	Skyttegravsfeber, endokardit hos hemlösa
B. bacilliformis	Sandmygga (Lutzomyia)	Carrións sjukdom — Oroya-feber och verruga peruana

Patogenes

• Bakterien invaderar erytrocyter (persisterande bakteriemi, låggradig och långvarig) och endotelceller.
• Uttrycker BadA och effektorproteiner via ett typ IV-sekretionssystem som aktiverar NF-kB och HIF-1alfa → uppreglering av VEGF.
• Resultatet är patologisk angiogenes — vaskulära proliferativa lesioner (bacillär angiomatos, verruga peruana). Bartonella är en av få bakterier som direkt driver kärlnybildning.
• Hos immunkompetenta ger B. henselae i stället ett granulomatöst, suppurativt lymfadenitsvar.

Klinisk bild

• Cat scratch disease: papel/pustel vid klösstället efter 3–10 dagar, sedan öm regional lymfadenopati (axill, hals) som kvarstår veckor–månader; låggradig feber, trötthet. Vanligast hos barn och unga.
• Atypiska former: Parinauds okuloglandulära syndrom (konjunktivit + preaurikulär körtel), neuroretinit med makulastjärna, hepatosplenisk granulomatös sjukdom, feber av oklar genes.
• Bacillär angiomatos: röda, kärlrika papler/noduli i hud och inre organ hos patienter med HIV och CD4 < 100 — viktig differentialdiagnos till Kaposis sarkom.
• Kulturnegativ Endokardit: ofta hemlöshet, alkoholmissbruk, lusangrepp (B. quintana) eller kattkontakt (B. henselae); stora vegetationer och hög andel klaffkirurgi.

Diagnostik

• Serologi (IFA/ELISA) är förstahandsmetod; korsreaktion med Chlamydia och Coxiella förekommer.
• PCR på lymfkörtelaspirat, klaffvävnad eller blod — hög specificitet.
• Blododling ofta negativ; ange frågeställningen så att laboratoriet förlänger inkubationen.
• Histologi: Warthin-Starry silverfärgning visar bakterierna.
• Vid endokardit ingår Bartonella i standardutredningen av kulturnegativ endokardit tillsammans med Coxiella burnetii, Brucella och HACEK.

Behandling

Tillstånd	Regim
Cat scratch disease, okomplicerad	Ofta självläkande; Azitromycin 500 mg dag 1, sedan 250 mg dag 2–5
Bacillär angiomatos	Erytromycin eller Doxycyklin i 3–4 månader
Endokardit	Doxycyklin 6 veckor + Gentamicin 2 veckor (± ceftriaxon)
Oroya-feber	Ciprofloxacin eller ceftriaxon

• Undvik incision av fluktuerande körtel — gör hellre nålaspiration, då incision kan ge fistelbildning.

Klinisk pärla

Hos en HIV-patient med CD4 < 100 och röda kärlrika hudlesioner är valet mellan Bacillär angiomatos och Kaposis sarkom avgörande: bacillär angiomatos är behandlingsbar med antibiotika och kan vara livshotande obehandlad. Biopsera.

Tenta-fokus

Kulturnegativ endokardit → tänk Bartonella, Coxiella, Brucella, HACEK, Tropheryma whipplei. Bartonella orsakar kärlnybildning via VEGF, vilket är den mekanistiska pärlan bakom bacillär angiomatos.

Kopplingar

• Cat scratch disease — vanligaste manifestationen hos immunkompetenta
• Bacillär angiomatos — angioproliferativ sjukdom vid immunbrist
• Endokardit — Bartonella som kulturnegativ orsak
• HIV — avgörande riskfaktor för de proliferativa formerna
• VEGF — mekanismen bakom kärlnybildningen
• Doxycyklin — central del i behandlingen