Chlamydia

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Obligat intracellulär gramnegativ bakterie
Särdrag	Tvåfasig livscykel — elementarkropp och retikularkropp
Viktigaste arter	C. trachomatis, C. pneumoniae, C. psittaci
Diagnostik	Nukleinsyraamplifiering (PCR) på urin eller pinnprov
Behandling	Doxycyklin 100 mg × 2 i 7 dagar

Mikrobiologi

• Obligat intracellulära bakterier som saknar förmåga att själva bilda ATP — kallas därför energiparasiter.
• Gramnegativ cellväggsstruktur men peptidoglykanet är rudimentärt — bakterien färgas dåligt med gramfärgning och är okänslig för Betalaktamantibiotika.
• Tvåfasig livscykel:
  • Elementarkropp (EB) — liten (0,3 µm), metabolt inaktiv, extracellulär och infektiös form som tas upp genom endocytos.
  • Retikularkropp (RB) — större (1 µm), metabolt aktiv, delar sig binärt inuti en inklusion men är inte infektiös.
  • Efter 48–72 timmar omvandlas RB tillbaka till EB och frisätts genom cellys eller extrusion.
• Inklusionen färgas med jod hos C. trachomatis (glykogen) — grund för den historiska diagnostiken.

Arter och sjukdomar

Art	Serotyp	Sjukdom
C. trachomatis	A–C	Trakom — världens vanligaste infektiösa blindhetsorsak
C. trachomatis	D–K	Uretrit, cervicit, Salpingit, epididymit, neonatal konjunktivit och pneumoni
C. trachomatis	L1–L3	Lymfogranuloma venereum — proktit hos MSM, inguinal lymfadenopati
C. pneumoniae	—	Atypisk Pneumoni, bronkit; associerad med Ateroskleros
C. psittaci	—	Papegojsjuka — pneumoni efter fågelkontakt

Genital klamydia (D–K)

• Sveriges vanligaste bakteriella sexuellt överförda infektion — ca 30 000 fall per år, flest i åldern 15–29 år.
• Asymtomatisk hos 70 % av kvinnor och 50 % av män — därav den centrala rollen för screening och partnerspårning.
• Kvinnor: flytning, sveda, mellanblödning, kontaktblödning, Salpingit. Män: sparsam flytning, dysuri, epididymit.
• Komplikationer: Salpingit → tubarfaktorinfertilitet (10–20 % efter en genomgången salpingit), Extrauterin graviditet, kronisk bäckensmärta, Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatit med violinsträngsadherenser), Reaktiv artrit.
• Neonatal smitta vid vaginal förlossning: konjunktivit dag 5–14, pneumoni med stackatohosta vid 4–12 veckors ålder.

Diagnostik

• Nukleinsyraamplifiering (NAAT/PCR) är standard — förstaportionsurin hos män, vaginalprov (självtaget duger) hos kvinnor, samt svalg- och rektalprov vid indikation.
• Odling används i princip bara vid rättsliga frågeställningar; bakterien växer inte på vanliga medier utan kräver cellinjer.
• Svensk nyvariant (nvCT) med deletion i kryptiska plasmiden gav falskt negativa svar 2006 — moderna test riktar sig mot flera målsekvenser.
• Serologi har begränsat värde vid genital infektion men används vid lymfogranuloma venereum och psittakos.
• Klamydia är anmälnings- och smittspårningspliktig enligt smittskyddslagen.

Behandling

Situation	Behandling
Okomplicerad genital infektion	Doxycyklin 100 mg × 2 i 7 dagar
Graviditet	Azitromycin 1 g engångsdos eller amoxicillin
Lymfogranuloma venereum	Doxycyklin 100 mg × 2 i 21 dagar
Salpingit	Doxycyklin + Metronidazol ± cefalosporin i 10–14 dagar
Neonatal infektion	Erytromycin peroralt i 14 dagar

• Doxycyklin har ersatt azitromycin som förstahandsval på grund av bättre effekt vid rektal infektion och lägre risk för resistensdrivning hos Mycoplasma genitalium.
• Partnerbehandling och avhållsamhet i 7 dagar är obligatoriskt. Kontrollprov behövs normalt inte, men vid graviditet och rektal infektion tas det efter 4–5 veckor.

Klinisk pärla

Betalaktamantibiotika har ingen effekt på klamydia — bakterien saknar fungerande peptidoglykansyntes. Vid samtidig behandling av Gonorré med ceftriaxon måste därför doxycyklin ges parallellt; annars kvarstår klamydiainfektionen.

Tenta-fokus

Kunna serotypindelningen: A–C ger trakom, D–K ger genital infektion och neonatal sjukdom, L1–L3 ger lymfogranuloma venereum. Kom också ihåg att elementarkroppen är den infektiösa men metabolt inaktiva formen och retikularkroppen den replikerande men icke-infektiösa.

Kopplingar

• Gonorré — vanlig samtidig infektion, behandlas separat
• Salpingit — viktigaste komplikationen med infertilitetsrisk
• Doxycyklin — förstahandsbehandling
• Reaktiv artrit — postinfektiös komplikation hos HLA-B27-bärare
• Mycoplasma genitalium — differentialdiagnos vid kvarstående uretrit
• Trakom — global blindhetsorsak orsakad av serotyp A–C