Trakom

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Trakom är en kronisk Keratokonjunktivit orsakad av Chlamydia trachomatis serotyp A, B, Ba och C.
• Världens vanligaste infektiösa orsak till förvärvad Blindhet och en klassisk försummad tropisk sjukdom.
• Skiljer sig från de urogenitala serotyperna D–K (Uretrit, Cervicit) och L1–L3 (Lymfogranuloma venereum).

Epidemiologi och smittvägar

• Endemiskt i torra, fattiga områden i Afrika, Mellanöstern, Sydostasien och Australiens inland.
• Smittar via de fyra F:en: Fingrar, Flugor (Musca sorbens), Fomiter (handdukar, kuddar) och Faeces-förorenad miljö.
• Barn utgör den huvudsakliga reservoaren; kvinnor drabbas oftare av senkomplikationer på grund av nära barnkontakt.
• Riskfaktorer: vattenbrist, trängsel, dålig ansiktshygien, brist på latriner.

Patofysiologi

• Chlamydia trachomatis är en Obligat intracellulär bakterie med biologisk cykel mellan Elementarkropp (infektiös) och Retikulärkropp (replikativ).
• Upprepade reinfektioner driver ett kroniskt inflammatoriskt svar med folliklar i tarsala konjunktiva.
• Kronisk inflammation → Fibros och ärrbildning i konjunktiva (Arlts linje).
• Ärren drar in ögonlockskanten → Entropion och Trikiasis (inåtväxande ögonfransar).
• Fransarna skaver mot Kornea → erosioner, sekundär bakteriell Keratit, Korneal opacitet och Blindhet.
• Skadan är alltså mekanisk och immunmedierad — inte direkt cytotoxisk av bakterien.

WHO:s klassifikation (SAFE-stadier)

• TF — trakomatös inflammation, follikulär: minst fem folliklar i övre tarsala konjunktiva.
• TI — trakomatös inflammation, intensiv: uttalad förtjockning som skymmer djupa kärl.
• TS — trakomatös ärrbildning (scarring).
• TT — trakomatös Trikiasis: minst en fransk skaver mot ögongloben.
• CO — korneal opacitet över pupillen.

Behandling och prevention: SAFE-strategin

• S – Surgery: Bilamellär tarsal rotation vid Trikiasis för att förhindra blindhet.
• A – Antibiotika: Azitromycin 20 mg/kg som engångsdos, given som Massbehandling till hela samhället när TF-prevalensen överstiger 5 % hos barn 1–9 år. Alternativ: Tetracyklinsalva.
• F – Facial cleanliness: ansiktstvätt hos barn minskar flugornas attraktion och smittspridningen.
• E – Environmental improvement: rent vatten, latriner, minskad flugpopulation.
• Elimination som folkhälsoproblem har uppnåtts i flera länder genom uthållig SAFE-implementering.

Klinisk pärla

Vänd alltid ut övre ögonlocket (everteringen) vid misstänkt trakom — diagnosen ställs på folliklar och ärr i tarsala konjunktiva, inte på det yttre utseendet. Hos vuxna med ärrstadium finns ofta ingen aktiv infektion kvar, och antibiotika hjälper då inte mot den mekaniska skadan.

Tenta-fokus

Serotypskopplingen är en högfrekvent tentafråga: A–C = Trakom, D–K = urogenital Klamydia och Neonatal konjunktivit, L1–L3 = Lymfogranuloma venereum. Blindheten vid trakom orsakas av ärrbildning och Trikiasis, inte av bakterien direkt.

Kopplingar

• Chlamydia trachomatis — agens och serotypindelning
• Azitromycin — hörnstenen i massbehandling
• Trikiasis — den blindande mekanismen
• Cervicit — urogenital manifestation av samma art
• Konjunktivit — bredare differentialdiagnostik
• Försummade tropiska sjukdomar — global hälsokontext