Kornea

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Kornea (hornhinnan) är Ögats främre, genomskinliga och kärlfria “fönster”.
• Står för cirka två tredjedelar av ögats totala brytkraft (~43 dioptrier av ~60).
• Tjocklek cirka 0,5 mm centralt och 0,7 mm perifert, diameter ungefär 11–12 mm.
• Ett av kroppens mest tätt innerverade vävnader — därav den extrema smärtkänsligheten.

Anatomi — fem lager

• Epitel: flerskiktat skivepitel, 5–6 cellager, snabbt regenererande från limbala stamceller; läker utan ärr.
• Bowmans lager: acellulärt kollagenskikt; regenererar inte — skada ger permanent ärr.
• Stroma: ~90 % av tjockleken, regelbundet arrangerade kollagenlameller med keratocyter — den regelbundna arkitekturen förklarar genomskinligheten.
• Descemets membran: endotelets basalmembran, mycket elastiskt och motståndskraftigt.
• Endotel: ett enkelt cellager som inte förnyas hos vuxna; celltätheten sjunker med åldern.

Fysiologi

• Genomskinlighet kräver: avsaknad av kärl, regelbunden kollagenpackning och kontrollerad vattenhalt (deturgescens).
• Endotelets Na⁺/K⁺-ATPas-pump pumpar aktivt ut vatten ur stromat; vid endoteldysfunktion uppstår korneaödem med grumling och dimsyn.
• Syre tas upp direkt från luften via tårfilmen — därför ger täta kontaktlinser hypoxi.
• Näring från kammarvatten och limbala kärl.
• Innervering via n. ophthalmicus (V1) från trigeminusnerven — förmedlar den afferenta delen av kornealreflexen (efferent via facialisnerven → blinkning).
• Kärlfriheten ger relativt immunprivilegium, vilket förklarar den höga överlevnaden vid korneatransplantation utan HLA-matchning.

Klinisk patologi

• Keratit: infektiös inflammation. Bakteriell (särskilt Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus, ofta kontaktlinsrelaterad), herpes simplex (dendritiskt sår), svamp (efter växttrauma), Acanthamoeba (kontaktlinser + vatten, extrem smärta).
• Korneaerosion/skavsår: ytlig epitelskada, mycket smärtsam, färgas med fluorescein.
• Keratokonus: progressiv förtunning och konformig utbuktning, ger oregelbunden astigmatism.
• Arcus senilis: lipidinlagring i periferin; hos patient under 45 år ska hyperlipidemi misstänkas.
• Kayser-Fleischer-ring: kopparinlagring i Descemets membran vid Wilsons sjukdom.
• Bandkeratopati: kalciuminlagring vid kronisk uveit och hyperkalcemi.
• Fuchs endoteldystrofi: endotelcellförlust → kroniskt korneaödem, värst på morgonen.

Undersökning

• Visus, spaltlampa, fluoresceinfärgning för epiteldefekter.
• Kornealreflex för att bedöma V1- och facialisfunktion samt hjärnstamsfunktion hos medvetslösa.
• Pakymetri (tjockleksmätning, viktig vid glaukom-bedömning och refraktiv kirurgi), topografi vid keratokonus, spekulärmikroskopi för endotelcellräkning.

Behandling

• Infektiös keratit: intensiv lokal antibiotika (initialt varje timme), aldrig steroider innan agens är klarlagt, aldrig ögonlapp vid misstänkt infektion.
• Herpeskeratit: lokal ganciklovir eller peroralt aciklovir; steroider kontraindicerat vid dendritiskt epitelialt sår.
• Korneatransplantation (keratoplastik) vid irreversibel grumling; lamellära tekniker (DMEK/DSAEK) vid ren endotelsjukdom.
• Refraktiv laserkirurgi (LASIK/PRK) omformar stromat för att korrigera brytningsfel.

Klinisk pärla

Kontaktlinsbärare med rött, smärtande öga har infektiös keratit tills motsatsen bevisats — remittera akut till ögonläkare samma dag och ge aldrig lokala steroider på egen hand. Pseudomonas kan perforera kornea inom 24–48 timmar.

Tenta-fokus

Kunna de fem lagren i ordning och veta vilka som inte regenererar (Bowmans lager och endotelet) — det förklarar varför epitelskador läker utan men medan djupare skador ger bestående ärr. Kunna också kornealreflexens båge: afferent V1 (trigeminus), efferent n. facialis.

Kopplingar

• Öga — kornea är den främre delen av ögats optiska system
• Trigeminusnerven — sensorisk innervering via V1, afferent del av kornealreflexen
• Keratit — den viktigaste infektiösa sjukdomen i kornea
• Pseudomonas aeruginosa — fruktad orsak till kontaktlinsassocierad keratit
• Wilsons sjukdom — Kayser-Fleischer-ring i Descemets membran