Trikiasis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Felriktade ögonfransar som växer inåt och skaver mot kornea och konjunktiva, trots att ögonlockskanten sitter i normalt läge.
• Ska skiljas från entropion, där hela ögonlockskanten är invänd och därmed drar med sig normalt riktade fransar.
• Ett av de blindande stadierna i trakom och en betydande global orsak till synnedsättning.

Etiologi

• Trakom — kronisk konjunktival infektion med Chlamydia trachomatis serotyp A–C. Globalt den vanligaste orsaken till trikiasis.
• Kroniska blefariter och meibomit.
• Ärrbildning efter Stevens-Johnsons syndrom, okulär slemhinnepemfigoid, kemiska brännskador och trauma.
• Herpes zoster ophthalmicus.
• Idiopatisk, vanlig hos äldre.

Patofysiologi vid trakom

• Upprepade Chlamydia-infektioner i barndomen ger kronisk follikulär konjunktivit.
• Kronisk inflammation → subkonjunktival fibros och ärrbildning i tarsalplattan (Arlts linje).
• Ärrkontraktionen distorterar follikelriktningen och drar ögonlockskanten inåt → trikiasis och entropion.
• Fransarna skaver mekaniskt mot kornea → epiteldefekter → sekundär bakteriell keratit → korneal opacifiering och blindhet.

WHO:s trakomstadier (SAFE-klassificering)

• TF: follikulär inflammation, minst fem folliklar på övre tarsalkonjunktivan.
• TI: intensiv inflammation med förtjockad, kärlrik tarsalkonjunktiva.
• TS: konjunktival ärrbildning.
• TT: trakomatös trikiasis — minst en franse som vidrör bulben eller tecken på nyligen epilerade fransar.
• CO: korneal opacitet över pupillen.

Symtom

• Främmandekroppskänsla, skavkänsla, “grus i ögat”.
• Tårflöde (epifora) och fotofobi.
• Kronisk konjunktival rodnad.
• Smärta och synnedsättning vid korneal påverkan.
• Recidiverande korneala erosioner och sår.

Diagnostik

• Spaltlampeundersökning identifierar de felriktade fransarna och bedömer korneal påverkan.
• Fluoresceinfärgning visar epitelskador och punktata erosioner.
• Evertera övre ögonlocket och leta efter konjunktival ärrbildning — nödvändigt för trakomdiagnos.
• Bedöm om det rör sig om ren trikiasis eller entropion, eftersom behandlingen skiljer sig.

Behandling

• Epilering med pincett — enkelt och snabbt, men fransarna växer ut igen inom veckor och kan bli styvare.
• Elektrolys eller kryobehandling för att destruera hårfolliklarna vid enstaka fransar.
• Argonlaser-ablation av folliklar.
• Kirurgi vid trakomatös trikiasis: bilamellär tarsal rotation (BLTR) är WHO:s rekommenderade ingrepp.
• Behandla samtidig infektion: azitromycin engångsdos vid aktivt trakom (massbehandling i endemiska områden).
• Smörjande ögondroppar och bandagelins som temporär åtgärd.

Prevention

• WHO:s SAFE-strategi: Surgery (kirurgi vid trikiasis), Antibiotics (azitromycin), Facial cleanliness (ansiktshygien), Environmental improvement (rent vatten, latriner, flugkontroll).
• Trakom är den vanligaste infektiösa orsaken till blindhet globalt och ett prioriterat eliminationsmål.

Klinisk pärla

Everetera alltid övre ögonlocket vid kronisk skavkänsla — en enda inåtväxande franse kan orsaka år av besvär och slutligen korneal ärrbildning, men syns inte utan eversion.

Tenta-fokus

Trikiasis = felriktade fransar med normalt ögonlockläge. Entropion = invänt ögonlock. Kunna WHO:s SAFE-strategi och att trakom orsakas av Chlamydia trachomatis serotyp A–C (D–K ger genital infektion, L1–L3 ger lymfogranuloma venereum).

Kopplingar

• Trakom — vanligaste orsaken globalt
• Chlamydia trachomatis — agens vid trakom
• Kornea — organet som skadas