Keratit
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Inflammation i hornhinnan, ofta med infiltrat, ulceration och risk för bestående synnedsättning.
- Ett oftalmologiskt akutfall — hornhinnan är avaskulär och saknar därför normalt immunsvar på plats.
- Skiljs från Konjunktivit genom smärta, synnedsättning och fotofobi.
Etiologi
- Bakteriell: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (särskilt hos kontaktlinsbärare — snabbt progredierande med ringinfiltrat), Moraxella.
- Viral: Herpes simplexvirus typ 1 (dendritiskt sår), Varicella zoster-virus (Herpes zoster ophthalmicus), Adenovirus (keratokonjunktivit).
- Svamp: Fusarium, Aspergillus, Candida — ofta efter växttrauma, typiskt fjäderformade infiltratkanter.
- Parasitär: Acanthamoeba — kopplad till kontaktlinser och kranvattenexponering, extrem smärta i förhållande till fynden.
- Icke-infektiös: Keratoconjunctivitis sicca, exponeringskeratit vid Facialispares, UV-skada (snöblindhet), Reumatoid artrit med perifer ulcerativ keratit.
Riskfaktorer
- Kontaktlinsanvändning — särskilt över natten, dålig linshygien och sköljning i kranvatten.
- Trauma, främmande kropp, kirurgi.
- Torra ögon, Trikiasis, lockkomplikationer, nedsatt hornhinnekänsel.
- Immunsuppression, långvarig lokal Kortikosteroidbehandling.
Symtom
- Kraftig ögonsmärta, känsla av grus, Fotofobi, tårflöde, synnedsättning.
- Ciliär injektion (rodnad tätast runt limbus), vitt/grått infiltrat i hornhinnan.
- Hypopyon (varnivå i främre kammaren) vid svår bakteriell keratit.
- Vid herpeskeratit: nedsatt kornealsensibilitet är ett viktigt fynd.
Diagnostik
- Spaltlampsundersökning med Fluorescein — dendritiskt färgningsmönster är patognomont för Herpes simplex-keratit.
- Kornealskrap för Odling, direktmikroskopi och PCR vid större eller centrala infiltrat.
- Konfokalmikroskopi vid misstänkt Acanthamoeba eller svamp.
Behandling
- Bakteriell: intensiv lokal bredspektrumbehandling, ofta Fluorokinolondroppar varje timme initialt; kontaktlinser tas bort omedelbart.
- Herpes simplex: Aciklovir ögonsalva eller peroral Valaciklovir. Steroider är kontraindicerade vid epitelial dendritisk keratit.
- Svamp: Natamycin eller Vorikonazol.
- Acanthamoeba: långvarig behandling med Polyhexanid och Propamidin, månader till år.
- Korneatransplantation vid perforation eller ärrbildning.
Klinisk pärla
Rött öga med smärta, ljuskänslighet och nedsatt syn är keratit eller Uveit tills motsatsen bevisats — och ska aldrig behandlas med steroiddroppar utan spaltlampsundersökning. Steroider på en herpesdendrit kan ge geografiskt sår och perforation.
Tenta-fokus
Kontaktlinsbärare med akut smärtsam keratit: tänk Pseudomonas aeruginosa (snabb, purulent, kan perforera inom dygn) och Acanthamoeba (extrem smärta, ringinfiltrat, långsamt förlopp, kranvattenexponering). Dessa två är standardfrågan.
Kopplingar
- Kornea — det drabbade organet
- Pseudomonas aeruginosa — snabbast destruktiva agens
- Acanthamoeba — kontaktlinsrelaterad parasit
- Herpes simplexvirus — dendritiskt sår, steroidkontraindikation
- Uveit — differentialdiagnos vid rött smärtsamt öga